jueves, 29 de marzo de 2012

¿Quién inventó las gafas?


De los monóculos a las multifocales
Las gafas de lectura son uno de los inventos más importantes de los últimos 2000 años. Se desarrollaron gracias al trabajo de los artesanos vidrieros, junto con algunas de las mentes científicas más brillantes a lo largo de los siglos. Los filósofos, religiosos, matemáticos, físicos, astrónomos y químicos, desempeñaron un papel en el desarrollo de la lente.

martes, 27 de marzo de 2012

Glaucoma y Marihuana. Un mito de los 70´s

La marihuana medicinal se prescribe como un tratamiento para muchas enfermedades. Pero, ¿realmente funciona en el caso del glaucoma?

La idea de que la marihuana puede ser útil en el tratamiento del glaucoma surgió en la década de los 70. Estudios llevados a cabo al respecto, pusieron de manifiesto que fumar marihuana reduce la presión intraocular de las personas con glaucoma. Como resultado de esta investigación, se llevaron a cabo estudios adicionales para examinar si la marihuana o su ingrediente activo, un compuesto conocido como THC, podría ser utilizado para mantener la PIO baja.Esta investigación fue financiada por el National Eye Institute, una división de la Federal National Institutes of Health.

La investigación descubrió que cuando se fuma marihuana o cuando una forma de su ingrediente activo se toma como una pastilla o por inyección, lo hace bajar la PIO. Sin embargo, sólo disminuye la PIO durante un corto período de tiempo alrededor de tres o cuatro horas.
Este período corto de tiempo es un gran inconveniente para el uso de marihuana como un tratamiento del glaucoma. Ya que el glaucoma tiene que ser tratada 24 horas al día, usted tendría que fumar marihuana de seis a ocho veces al día durante todo el día para recibir el beneficio de una constante baja la PIO. 
El efecto que la marihuana tiene en llevar una vida normal no es el único efecto secundario de la droga, sin embargo. Los cigarrillos de marihuana contienen cientos de compuestos que dañan los pulmones. La investigación ha demostrado que el uso regular y frecuente de la marihuana, especialmente en dosis altas, puede causar problemas con la memoria y la concentración a corto plazo. 

Así como la ciencia ahora sabe mas sobre los verdaderos efectos de la marihuana, también se conoce mas profundamente acercad del glaucoma, y hemos llegado a comprender que la PIO no es el único factor que daña el nervio óptico.Estudios recientes caracterizan el glaucoma como una enfermedad neurológica similar a la de Parkinson o el Alzheimer. Y, hay evidencia creciente de que la reducción del flujo de sangre al nervio óptico también puede causar daño en los pacientes con glaucoma. Por desgracia, la marihuana no sólo disminuye la PIO, sino que disminuye también la presión arterial en todo el cuerpo. Como resultado, tiene el potencial para reducir el flujo sanguíneo al nervio óptico, cancelando el beneficio de una baja presión intraocular.
Los científicos todavía están estudiando si los ingredientes activos de la marihuana sin embargo, pueden ofrecer un tratamiento para el glaucoma, pero estos avances están ahora en fase de investigación.
Así, mientras que la marihuana puede bajar temporalmente la PIO, no se recomienda para tratar el glaucoma. Prescripción de medicamentos y los tratamientos quirúrgicos han demostrado ser tratamientos efectivos para la enfermedad.

lunes, 26 de marzo de 2012

Fotodisrupción del cristalino. LensAR en punta de lanza

Un estudio encargado por LensAR acerca de los efectos en la flexibilidad del cristalino y de su capacidad para cambiar de forma, mediante la fotodisrupción del mismo con tecnología de femptosegundo obtiene resultados muy interesantes, y concluye que éste puede ser un método válido de corregir los defectos refractivos incluyendo miopía, hipermetropía y presbicia.  http://ow.ly/9SB7t

viernes, 23 de marzo de 2012

FemtoFaco (FLCS); Comparativa plataformas

Nos encontramos en uno de los momentos clave de la comercialización de las plataformas de femptosegundo de aplicación  en cirugía de cataratas. La cirugía de cataratas es la cirugía oftalmológica con mayor volumen de operaciones en el mundo, y la nueva tecnología de femptosegundo permite realizar las partes mas delicadas de la misma con mayor seguridad, repetibilidad, y precisión, especialmente en aquellos casos con núcleos duros, y cuando la exactitud de la capsulorrexis sea importante, como por ejemplo en casos de lentes intraoculares de alta calidad.
Las plataformas que están iniciándose en el mercado son:

  • Lensx de Alcon (con varios equipos ya instalados en España)
  • LensAR de Topcon (que fué el pionero en el desarrollo de la tecnología)
  • Catalys de OptiMedica (distribuído por ImexClinic)
  • Victus de Technolas PerfectVision (distribuído por Bausch & Lomb, que ya tiene un equipo en España funcionando)
También están a punto de lanzarse, las plataformas de Ziemer Group (serie Z6), que acaba de obtener la autorización FDA.
Las ventajas generales que ofrecen todas los plataformas de esta nueva tecnología son:
  • Posibilidad de capsulorrexis y fracmentación de núcleo en ojo cerrado
  • Excelente repetibilidad en las operaciones realizadas
  • Precisión y customización de forma de capsulotomía anterior que redunda en mejor corrección refractiva
  • Customización de trama de rotura de núcleo
  • Compensación de Tilt y posición de trama de rotura en cristalino, mediante biometría OCT o Scheimpflug (Lensar)
  • Precisión en incisión principal, secundaria y relajantes
  • Disminución de aproximadamente 40% de ultrasonidos necesarios para emulsificación
El problema de tener que hacer la cirugía en dos etapas:
Según apuntaba el Dr. Fdez-Vega en el reciente Faco Elche, uno de los handicaps del Lensx (y del resto de equipos excepto Victus) es la necesidad de trasladar al paciente a otro quirófano, tras aplicar fempto, para retirar el cristalino e implantar la LIO, con el consiguiente gasto en medios humanos y en espacio. En este asunto concreto, el equipo Victus, incorpora un microscopio quirúrgico, que permite terminar la cirugía sin traslados de paciente. A nuestro juicio, esta prestación es muy interesante, y les diferencia del resto.

Tecnología de biometría; OCT, vs Scheimplug + luz polarizada confocal:
A este respecto hay que mencionar que, para la necesaria identificación de las estructuras del segmento anterior del ojo, todas las plataformas disponibles se valen de sistemas SOCT (Spectral Optical Coherent Tomographer), a excepción del equipo de LensAR, que utiliza un sistema bassado en el principio Scheimpfug con luz polarizada confocal (llamado 3D-CSI), al modo que lo hace el archiconocido Pentacam. Ambos sistemas parecen ser suficientemente buenos para la identificación de los espesores y posiciones de las estructuras, si bien, hay que reseñar, por una parte, la excelente definición del sistema empleado por LensAR, así como que es el único cuyo modelo biométrico en 3 dimensiones reales, y que, por tanto compensa el tilt de manera óptima. En los otros 3 sistemas, se llevan a cabo tomografías en el eje axial y sagital, que deben ser suficiente para compensar el tilt.

Interfaz máquina-ojo:
En este apartado, podemos agrupar las plataformas en dos grupos; Victus y Lensx (contacto con el ojo con lente curva), contra Catalys y LensAR (sin contacto con el ojo, usando BSS).
La diferencia que argumentan tanto Catalys como LensAR es que al no haber contacto con el ojo, no se producen pliegues en la cara posterior de la cápsula, obteniendo finalmente un mejor resultado refractivo.

Polivalencia de las plataformas:
Hay un argumento a favor de Victus, y es la polivalencia de la plataforma, ya que la misma es capaz de llevar a cabo las operaciones necesarias para la cirugía de cataratas, pero también puede realizar perfectamente flaps para LASIK, Incisiones corneales y Queratoplastia, así como tratamientos intraestromales como el Presbycor.


Consideraciones adicionales:

Lensx está por el momento en cabeza en cuanto a equipos instalados, y su funcionamiento parece ser muy bueno a tenor de los usuarios
Victus parece ser un serio competidor para Lensx por su polivalencia refractiva, queratoplastia y faco, así como por incorporar un microscopio que permite terminar la cirugía in situ.
LensAR ofrece la experiencia del que ha abierto camino, y su biometria en vivo y de una calidad excepcional en auténtico 3D
Catalys también se presenta como una plataforma muy bien terminada, con un interfaz de usuario muy logrado y con funcionamiento fiable

¿Quién se llevará el gato al agua? Lo veremos...







martes, 20 de marzo de 2012

Tecnología notable. Scheimpflug, Pentacam


El Pentacam, de Oculus, ha sido y sigue siendo una de las aplicaciones mas notables del principio Scheimpflug, y se ha convertido en un equipo imprescindible para exploración del segmento anterior del ojo. Recientemente, un sistema basado en Scheimplug ha sido implementado en la tecnología de femptosegundo aplicada a cirugía de faco, como fuente de biometría en vivo para la identificación de estructuras del segmento anterior en el equipo LensAR de Topcon. Vamos a hacer una revisión de como funciona este excepcional avance: El Pentacam

 El Oculus Pentacam es un instrumento de medida que, mediante una cámara rotatoria basada en el principio de Scheimpflug, permite obtener imágenes del segmento anterior.  Este principio debe su nombre a Theodor Scheimpflug (1865-1911) pionero de la fotografía aérea. Basándose en los conceptos previamente desarrollados por Jules Carpenter en 1901 en los que sugiere que: “si dos planos son lo suficientemente prolongados, estos se deben interceptar en 
un plano perpendicular a dicho eje pasando a través del centro óptico de la lente”, Scheimpflug estableció su principio. El Principio (o Principios) de Scheimpflug propone instrucciones sobre “cómo debe inclinarse el plano del objetivo de una cámara fotográfica (y/o el plano 
de la película) para enfocar un plano que no es paralelo a la película. Así, si prolongamos una tangente desde el plano de la película y otra desde el plano de la lente, ambas intersecan en un punto. Para conseguir el enfoque correcto de un objeto, el plano que engloba la zona crítica de enfoque del mismo debe, al prolongarse, pasar por el punto descrito anteriormente”. (Merklinger, 1996). Aplicando este principio, lo que obtenemos es una imagen con mayor profundidad de enfoque y más precisión a la hora de realizar las medidas. El Principio de Scheimpflug fue introducido en el ámbito de la oftalmología en los años 1970 por un grupo de investigadores de cataratas, dirigidos por Hockwin. Los primeros sistemas de Scheimpflug que se comercializaron fueron para el ámbito de la investigación. Actualmente,  dos de los modelos de cámaras rotatorias de Scheimpflug son EAS 100 (Eye Analysis System) comercializado por Nidek, y el Oculus Pentacam, el cual es el único instrumento que proporciona diferentes opciones de medida para el segmento anterior, como son la paquimetría, topografía corneal, curvatura corneal anterior y posterior, valores de la cámara anterior (volumen, profundidad, 
ángulo), entre otras medidas, (Wegener et al., 2009).Nos centraremos en hablar del Pentacam, ya que es uno de los más completos que existen en el mercado para la visualización del segmento anterior.El Oculus Pentacam es un sistemaque utiliza una cámara de Scheimpflug y una hendidura con luz monocromática, un LED azul libre de UV y con una longitud de onda de 475nm. Es capaz de capturar 50 medidas meridionales en menos de 2 segundos, evaluando 500 puntos de medida para cada una de las imágenes de la hendidura, obteniendo 25.000 puntos verdaderos de elevación. El instrumento empleado en el estudio es el Pentacam HR, una de las últimas tecnologías, el cual es capaz de capturar 100 imágenes en menos de 2 segundos con una cámara de resolución más alta de 1.45 Mega Pixeles (figura 2.22). Se trata de una medida no invasiva, cuyo sistema de rotación permite obtener imágenes de cada una de las diferentes secciones, en relación a un mismo punto de referencia (el punto central de la córnea) y organizadas para así crear un modelo tridimensional de toda la cámara anterior del ojo. Mediante un algoritmo de trazado de rayos, el programa construye y determina cada una de las estructuras del segmento anterior. 
       
El Pentacam está formado por dos cámaras, una en el centro para controlar la fijación y poder corregir de forma automática los movimientos oculares, y otra montada sobre una rueda que al girar captura las imágenes. Para la obtención de imágenes tridimensionales se necesitan dos cámaras de Scheimpflug divergentes que mediante unos espejos, permiten la convergencia de los rayos, lo que se traduce en una mayor precisión en el cálculo del espesor de las estructuras medidas.

Para evitar las sombras producidas por la nariz, el dispositivo siempre captura imágenes desde el lado temporal en 180 grados (para un examen del ojo derecho, correspondería a un margen de 130 a 310 grados) (Burkhard, 2005).
El Pentacam, gracias a las cámaras de Scheimpflug, actúa como un tomógrafo de alta resolución que permite reconstruir un modelo virtual tridimensional de las estructuras ópticamente visibles y siempre que no haya ninguna estructura opaca en el segmente anterior, a diferencia de las topografías de disco de Plácido, ya que éstas estudian exclusivamente la superficie.
Este sistema permite evaluar la cámara anterior (profundidad, ángulo y volumen), paquimetría, densiometría del cristalino, topografía corneal anterior y posterior, y las queratometrías. Además, proporciona una función manual para medir cualquier estructura de la cámara anterior. 
Tras capturar las imágenes de Scheimpflug, éstas son digitalizadas y transmitidas al ordenador. Al realizar la medida con el Pentacam,  la pantalla general (figura 2.24) que obtenemos representa una compilación de toda la evaluación, proporcionando una vista rápida del segmento anterior. Esta pantalla contiene datos del paciente, la posición de la cámara / hendidura e imágenes individuales de Scheimpflug, densiometría, planos sobre la superficie anterior y posterior de córnea, iris y  cristalino, valores del queratómetro (radio central de la córnea, astigmatismo y eje, y excentricidad), valores de espesor corneal y profundidad de la cámara anterior, diámetro pupilar, ángulo de la cámara anterior, diferentes mapas de la córnea centrados en el ápex, y una barra de color que muestra la escala empleada en los diferentes mapas (Manual de instrucciones Oculus Pentacam).Para considerar una imagen óptima, el factor de calidad (QS) debe ser superior al 95%. Si estedato es inferior, puede ser debido a la presencia de artefactos en la imagen, al parpadeo del ojo o a una apertura insuficiente del ojo por parte del paciente.32

Se explicarán a continuación alguna de las características de las medidas que el Pentacam realiza:

- Densiometría: el instrumento permite evaluar la densidad de las diferentes estructuras, en especial, la del cristalino mediante la iluminación con luz azul, permitiendo cuantificarla de  forma automática y objetiva.

- Paquimetría: mediante las diferentes posiciones de las imágenes de Purkinje ofrecidas por la hendidura del Pentacam, podemos calcular el espesor corneal. El instrumento permite una valoración de limbo a limbo del espesor de la cornea, punto a punto, desde el epitelio hasta la superficie anterior del endotelio, sin medir la película lagrimal. Mediante las dos cámaras que incorpora el sistema, podremos realizar medidas más precisas de la paquimetría.  Además de proporcionar el valor del espesor corneal en el centro de la pupila y su distancia con el ápex, también ofrece el valor del espesor corneal mínimo y su localización respecto al ápex. En la base de datos, podemos obtener información sobre los espesores corneales a 3 mm del centro de la pupila superior, inferior, nasal y temporal.

- Queratometría anterior y posterior: el Pentacam es capaz de medir la curvatura corneal anterior y posterior, de limbo a limbo.

- Volumen de la cámara anterior: el Pentacam calcula el volumen de la cámara anterior entre la cara posterior de la córnea y el iris con la cara anterior del cristalino mediante integración en un 12 mm alrededor del ápex.

- Profundidad de la cámara anterior: este valor puede elegirse tomando como referencia el epitelio o el endotelio corneal.

- Diámetro pupilar: el diámetro de la pupila se muestra como un valor medio sobre el periodo de examen.

- Ángulo de la cámara anterior: el valor del ángulo que se muestra es el más delgado de los dos ángulos de la cámara en la sección horizontal.

lunes, 19 de marzo de 2012

Retinopatía como indicador para anticipar problemas de demencia según un estudio

Las personas que tienen enfermedad vascular leve que daña las retinas de los ojos son más propensas a tener enfermedad vascular en el cerebro que provoque problemas con el pensamiento y la memoria, indica una investigación reciente.
El estudio incluyó a 511 mujeres con una edad promedio de 69 años cuyas habilidades de pensamiento y memoria se evaluaron cada año durante diez años. Los ojos de las mujeres fueron evaluados alrededor de cuatro años tras el inicio del estudio, y se sometieron a escáneres cerebrales ocho años tras el inicio del estudio.
En promedio, las 39 mujeres con daño de la retina (retinopatía) tenían puntuaciones más bajas en las pruebas cognitivas que las que no tenían retinopatía. El daño ocular en esas mujeres no era suficientemente grave para provocar síntomas significativos.
Los cerebros de las mujeres con retinopatía también tenías más áreas con vasos sanguíneos dañados que los de las que no tenían retinopatía.
Los hallazgos se sostuvieron incluso cuando los investigadores tomaron en cuenta la hipertensión y la diabetes, que pueden ser factores en los problemas vasculares de ojos y cerebro, apuntaron los investigadores.
"Los problemas con los minúsculos vasos sanguíneos del ojo podrían ser una señal de que también hay problemas con los vasos sanguíneos del cerebro, que podrían llevar a problemas cognitivos", apuntó en una conferencia de prensa la autora del estudio Mary Haan, de la Universidad de California en San Francisco. "Esto resultaría muy útil si una sencilla prueba ocular pudiera darnos una indicación temprana de que las personas podrían estar en riesgos de problemas de la salud cerebral".
Aunque el estudio, que aparece en la edición en línea del 14 de marzo de la revista Neurology, mostró una asociación entre la enfermedad vascular en los ojos y los problemas de memoria, no prueba una relación causal.

viernes, 16 de marzo de 2012

Presentación de tecnología Femptofaco en @facoelche


Muy recomendable exposición de la tecnología de femptosegundo en el contexto de Faco Elche. http://ow.ly/9GXh5

Coordinador: Dr. Lorente
Moderadores: Dr. Alonso Aliste, Dr. Asís, Dr. Mendicute
La teoría
LenSx (Alcon): Prof. Fernández-Vega
OptiMedica (Imex): Dr. Carlos Palomino
LensAR (Topcon): Dr. Naranjo-Tackman
Victus (B+L): Dr. Alfonso Arias
Los procedimientos (Cirugía en directo vía satélite y en diferido)
LenSx (Alcon): Dr. Álvarez-Rementería (Madrid)
OptiMedica (Imex): Centro Láser (Santo Domingo)
LensAR (Topcon): Dr. Naranjo-Tackman (Méjico)
Victus (B+L): Dr. Joaquín Fernández (Almería)



jueves, 15 de marzo de 2012

IOL autofocus que acomoda en función de la pupila



Imagínese que ofrece a un paciente de cataratas una lente intraocular alimentada por sí misma, y con un chip incrustado en su interior. Recargable y completamente programable, permite al médico ajustar su potencia óptica según necesidades del paciente. Se trata de una lente intraocular que no sólo imita el comportamiento del cristalino, sino que está diseñado para superarlo. No se trata de prometer en exceso sino que, es el verdadero futuro de la tecnología de lente intraocular. Rudy Mazzocchi es director ejecutivo de ELENZA (Roanoke, Virginia), el desarrollador de la lente intraocular con el mismo nombre. Su voz se eleva con emoción al hablar de la LIO, llamándolo el tipo de innovación que "se presenta una vez en la vida.""Esta será probablemente la cosa más grande que jamás voy a hacer", dijo. "Es grande, no sólo para la industria de la oftalmología, sino que también representa un gran paso adelante en el desarrollo de implantes activos, humanos programables." ELENZA combina la nanotecnología, la inteligencia artificial (redes neuronales basadas en la memoria), y la electrónica avanzada a la perfección una óptica de enfoque automático de lejos a cerca, sin movimiento. Por lo tanto, la lente no depende de los músculos ciliares para moverse y adaptarse adecuadamente. "Ustedes han visto ventanas en las que accionar un interruptor y se polariza el cristal y se vuelve oscura. Se trata de un concepto similar", dijo Mazzocchi. "Estamos cambiando la configuración molecular del cristal líquido para alterar la potencia óptica de la lente." La lente intraocular se basa en una tecnología existente de PixelOptics (Roanoke, Virginia). "Tres o 4 años, me han descrito esto como ciencia-ficción", dijo Richard L. Lindstrom, MD, fundador y cirujano a cargo, Minnesota Eye Consultants, así como miembro de la junta de directores de ELENZA. "También estoy involucrado con PixelOptics y pensaron que era ciencia ficción, incluso para los vidrios. Una vez que se logró, la pregunta fue posible [la tecnología] se hizo lo suficientemente pequeño para replicar a una lente intraocular? Resulta que se puede replicar y se replica. "ELENZA es un sistema extraordinariamente complejo, modifica el enfoque lejos-cerca en función de la respuesta pupilar. "Se ha comprobado que la pulila responde a la acomodación empequeñeciéndose", explicó el Dr. Lindstrom. "El IOL incluye sensores que detectan cambios muy pequeños en tamaño de la pupila. La respuesta pupilar acomodatoria es diferente de la respuesta pupilar a la luz en lo que respecta a la amplitud y la rapidez con que se produce en respuesta acomodatoria.La microscópica fuente de alimentación recargable de iones de litio que lleva ELENZA ni siquiera existía en el principio del proyecto, dijo Andrew Maxwell, MD, Ph.D., presidente de la junta médica ELENZA de asesoramiento. Baterías similares han sido utilizados en los implantes cocleares, pero las baterías de ELENZA son las más pequeñas actualmente conocidas por el hombre. Aunque el Dr. Maxwell estima la propia batería tendrá un ciclo de 50 años de vida, se requiere recarga cada 3-4 días. La compañía está llevando a cabo estudios demográficos, con poblaciones de pacientes seleccionadas para crear un proceso ideal, la carga no invasiva. La idea más prometedora es la de cargar la lente mientras el paciente duerme, la construcción de un sistema en una almohada o una máscara para los ojos. Como todo el mundo sabe, cualquier sistema electrónicopude “colgarse”, y las baterías pueden dejar de funcionar. En ese caso, ¿qué pasa con la LIO y, más importante aún, la visión del paciente, si algo sale mal? "El sistema a prueba de fallos es el lente intraocular hace que ante cualquier fallo la lente se convierta en una lente monofocal”.dijo el Dr. Maxwell. "El paciente vuelve a necesitar lentes para leer." ELENZA también tiene un plan de copia de seguridad para el paciente despistado que se puede olvidar el cargador, entrando en un modo de hibernación. Si no se recarga, los valores predeterminados de lentes intraoculares pasan a un lente monofocal y puede ser reiniciado de hasta 9 meses después. Además, la lente es totalmente programable y adaptable, permitiendo que el médico para
ajustar la sensibilidad de forma remota y la magnitud del punto de conmutación de la potencia añadida en la LIO por hasta tres cuartas partes de una dioptría, en base a las necesidades particulares del paciente."Este es el chip de computadora más sofisticados y el algoritmo utilizado nunca en un dispositivo médico implantable", dijo Mazzocchi. "Dentro de los primeros 300 segundos, esta lente se va a aprender la dinámica de la pulila y  va a personalizar su algoritmo interno. A medida que cambian las necesidades del paciente con el tiempo, el médico durante una visita puede reiniciar el algoritmo y modificar su programa de forma remota yf no invasiva.Incluso con todas las promesas de ELENZA, ¿hay la seguridad y el resto de los temas tecnológicos de la empresa debe superar antes de que la lente está listo para el mercado?. Por ejemplo, ¿qué pasa con los componentes electrónicos si el objetivo es golpeado con un láser YAG? ¿Alguno de los materiales es tóxicos?¿Y si hay fugas? "Estas baterías de zafiro recubiertos están sellados y encerrado en oro de 24 quilates", dijo Mazzocchi. "Hemos probado y comprobado la integridad de este revestimiento y sellado de la batería y todos los aparatos electrónicos en una oblea de vidrio delgado que está herméticamente sellado y encapsulado en una LIO monofocal convencional." "En este momento, sabiendo lo que los químicos e ingenieros conocen el material, no creemos que la toxicidad sea un problema, pero nunca se sabe hasta que lo compruebas", dijo el Dr. Maxwell. Otra preocupación es cómo implantar la lente a través de una pequeña incisión convencional, sin inducir astigmatismo."Tenemos un diseño de lente que se va a doblar y seguir manteniendo la integridad de todos los componentes electrónicos
internos", dijo el Dr. Maxwell."También hemos diseñado un sistema de inyección de la lente intraocular que se encajan en lo que voy a entrar en la pequeña incisión sin ningún tipo de trauma".

Búscalo en el año 2018

ELENZA confía en  empezar los estudios en Europa a principios de 2013. "ELENZA espera obtener la marca CE a principios de 2014," dijo el Dr. Lindstrom. "La aprobación de la FDA podría tener 4-5 añosdespués del primer implante en el hombre", dijo, "con lo que el objetivo a territorio de los EE.UU.alrededor de 2018." "ELENZA es un proyecto muy emocionante para mí en este momento", dijo el Dr.Lindstrom."Aunque siempre hay sorpresas en el camino, estamos bastante seguros de que podemos hacerque esto funcione." A pesar de la LIO está a años de comercialización en EE.UU., el Sr. Dr. Mazzocchiy Maxwell no creo que los médicos y los pacientes vayan a desconfiar en el implante de un chip conuna batería en el ojo. "Mi filosofía es muy simple", dijo Mazzocchi."Mientras este objetivo se siente y se ve como un IOL convencional y se puede utilizar el procedimiento de inserción misma, no creemos que habrá ningún problema”"Habrá un grupo que deseará usar la nueva tecnología de inmediato y un grupo que va a ser más conservador", dijo el Dr. Maxwell. "La oftalmología, en general, ha sido una especialidad que ha adoptado mucha tecnología nueva y avanzada en los últimos tiempos”

miércoles, 14 de marzo de 2012

El mayor volumen de cirugías oftalmológicas será en salas de curas

En los últimos años, nuestra especialidad se ha vivido un regreso a la sala de procedimientos menores para una serie de nuevos procedimientos quirúrgicos que han surgido. Para problemas de ojo seco, ahora tenemos el sondeo del conducto de Meibomio, luz pulsada intensa, y el más nuevo, el sistema de pulsación LipiFlow térmica (TearScience) - todos los procedimientos se pueden realizar en salas de curas. Los cirujanos de retina realizan habitualmente decenas de inyecciones intravítreas en un entorno de sala limpia y están comenzando a realizar una vitrectomía, incluso en un consultorio médico el uso de maquinaria simplificada para los procedimientos de rutina. Los nuevos procedimientos de la córnea como el colágeno de entrecruzamiento también son apropiados para este ajuste. Los cirujanos que realizan cirugía de cataratas en instalaciones con alta ocupación, como son los quirófanos, cada vez han ido estando más frustrados con las normativas que incrementan el tiempo de inactividad entre los casos. En algún momento, puede valer la pena para estos cirujanos mover la cirugía de cataratas en su sala de curas, o sala limpia de intervención menor de la oficina. Esto significaría que la cirugía de catarata sería mucho menos costosa en tiempo y despliegue de personal y permitiría una prestación más eficiente de la atención. La definición de la catarata está cambiando, y esto puede conducirnos a la consulta como sede en la cirugía. Como los pacientes del babyboom exigirán mejores resultados de la cirugía en etapas más tempranas de la catarata, se tiende a pensar en cuestionar la necesidad de cirugía de catarata en pacientes con etapas tempranas de pérdida de la visión. Para un paciente, esto es una ventaja. Bajo este escenario, él o ella no tendría que lidiar con todo el papeleo y gasto añadido de un quirófano, y la experiencia quirúrgica estará más cerca de lo que actualmente es con el LASIK, el otro procedimiento familiar de corrección de la visión.

lunes, 12 de marzo de 2012

El diseño erróneo de la retina. Calamares 1-0 Humanos


Aún siendo delgadísima, la retina está hecha de capas. La primera capa está formada por los fotorreceptores, las células sensibles a la luz, que convierten los estímulos luminosos en señales eléctricas. La capa siguiente está formada por células bipolares, que recogen las señales procedentes de los fotorreceptores y las transmiten a la capa mas externa, compuesta por las células ganglionares, cuyas "colas" constituyen las fibras del nervio óptico. Después hay varios tipos de células desconexión que unen horizontalmente entre ellas áreas incluso distantes de la retina.

La primera vez que se examina atentamente una ilustración de la retina, como la de la ilustración de aquí al lado, se cree que hay un error. Si los receptores están orientados de esa manera ¿como es posible que la luz proceda del lado opuesto?. Sin embargo, no hay ninguna equivocación: en el ojo de los vertebrados los receptores están colocados en el fondo de la retina, y para llegar a ellos, la luz debe antes atravesar todas las demás capas. Gran parte de la luz llega de todos modos a su destino, pues la retina es extremadamente delgada y las células que la componen, prácticamente transparentes; por otro lado. esta retina invertida es un claro ejemplo de error de planteamiento. El error no era tal en el proyecto originario: el primer ojo era un grupo de células sensibles a la luz, colocado bajo la piel de un minúsculo y transparente antepasado nuestro. Vasos sanguíneos y fibras nerviosas llegaban del exterior, una solución tan buena como otra, para una criatura transparente. La evolución se ha edificado sobre estas bases, y centenares de millones de años no han podido hacer nada para eliminar el defecto de partida.
Una consecuencia de esta curiosa arquitectura es que las fibras nerviosas se juntan en un haz, el nervio óptico, que para poder salir del ojo debe atravesar, y en consecuencia agujerear, el tapiz de los fotorreceptores. Esta zona se denomina mancha ciega: dada la ausencia de receptores, la luz que choca con ella no se percibe en absoluto. Desde el momento en que nosotros no nos damos cuenta de la existencia de un área vacía en nuestro campo visual, debe de haber mecanismos que de alguna manera la "llenan". Si estos procesos para completar no existieran, habría un agujero en todo lo que vemos, y no sería tan pequeño.
También tenemos que contar con otros agujeros, largos, delgados y ramificados, ya que los vasos sanguíneos, al encontrarse en el trayecto de la luz, arrojan sobre la retina sus sombras. La solución adoptada por nuestro ojo es la de moverse constante e involuntariamente, de manera que la imagen proyectada por el mundo sobre la retina está en perenne cambio. Todo lo que permanece inmóvil en la retina, se decolora y desaparece en el transcurso de unos pocos segundos. Los vasos sanguíneos se mueven al mismo tiempo que el ojo, dado que se encuentran en su interior: en consecuencia, sus sombras caen siempre sobre los mismos puntos de la retina, y se vuelven invisibles pocos instantes después de que hayamos abierto los ojos, por la mañana.
Antes de concluir, debemos advertir que, mientras que nosotros nos encontramos con un modelo de ojo defectuoso, el calamar está equipado con la visión correcta, y en él, los vasos sanguíneos y las fibras nerviosas proceden de detrás de la retina en lugar de hacerlo por delante. En este modelo, la retina está anclada en el fondo del ojo mediante las fibras nerviosas. En nuestro caso, en cambio, el tapiz de los fotorreceptores se puede separar con cierta facilidad del fondo del ojo, dando lugar a una condición bastante seria conocida como desprendimiento de retina; enfermedad a la que el calamar es ciertamente inmune.

¿Curación de glaucoma con células madre?


Uno de cada diez enfermos de glaucoma se quedan ciegos debido al diagnóstico tardío, y, pronto, un tratamiento para una de las causas más comunes de ceguera podría estar disponible.
Investigadores británicos han utilizado células madre para curar el daño causado por el glaucoma.
El tratamiento

Glaucoma quirúrgico, medicamentos genéricos, ojo seco. La oftalmologia que viene


A medida que adquirimos una mayor comprensión de los mecanismos que afectan la salud corneal, y la conciencia del efecto de la disfunción de córnea, incluso leve en la visión y estilo de vida, creo que tres cambios fundamentales ocurrirán en el cuidado de los ojos en los próximos años.

1. El glaucoma cada vez más se convertirá en una enfermedad quirúrgica. Muchos países europeos ya se han trasladado al tratamiento quirúrgico precoz de glaucoma, sobre todo con la trabeculectomía, que tiene una tasa de éxito cercana al 90% en pacientes de bajo riesgo con un cirujano experimentado. En comparación con la alternativa, una vida llena de gotas para los ojos en un enfoque conservador, la cirugía temprana es a la vez rentable y amable con la superficie ocular.

Con creciente frecuencia, los especialistas en córnea detectan y tratan casos de enfermedades incurables de la superficie ocular caracterizada por la deficiencia limbal entre los pacientes tratados a largo plazo por la terapia tópica de glaucoma. Los costos de esta, tanto personal como financiero, son muy superiores a los de la cirugía. Estoy cada vez más preocupado por el papel en el tratamiento del glaucoma de medicamentos genéricos, que son sólo mínimamente reguladas en los Estados Unidos por su contenido de conservantes e "incipiente", ingredientes que pueden tener a largo plazo efectos tóxicos.

Además, las nuevas técnicas quirúrgicas, tales como los Glaukos iStent y otros, en gran medida pueden simplificar el tratamiento quirúrgico del glaucoma, por lo que modifican nuestros umbrales de confort para estos procedimientos.

2. Los medicamentos genéricos estarán bajo mayor escrutinio. Los medicamentos genéricos son a menudo alternativas mucho menos costosas a los medicamentos de marca, pero algunas tendencias inquietantes que están surgiendo se basan en la suposición errónea de que los genéricos siempre son equivalentes. La superficie ocular y la piel son los dos órganos diana en los medicamentos se entregan directamente en la superficie del órgano y por tanto son más sensibles a los tóxicos, que pueden variar ampliamente en los genéricos, los cuales deben cumplir con una norma de " equivalencia "sólo por sus ingredientes activos.

Sin embargo, las autoridades sanitarias están utilizando medios cada vez más eficaces de empujar a los pacientes hacia medicamentos genéricos, sin garantizar si son o no una buena opción para el paciente.

Al mismo tiempo, los problemas con algunos medicamentos genéricos serán cada vez más evidentes para los médicos. En oftalmología, esto es más notable con adelgazamiento corneal y la toxicidad de los AINE genéricos.

A medida que más de nuestros medicamentos oftálmicos vayan apareciendo en genérico, este "empuje" crecerá. Rara será la clase de fármacos oculares que sólo está disponible en forma de marca debido al costo cada vez mayor para la industria de traer a un nuevo grupo de fármacos en el mercado.


3. El número de nuevos tratamientos para el ojo seco se incrementará dramáticamente. Nuestra profesión es ya cada vez más conscientes de la importancia de ojo seco y su prevalencia en la población que envejece cada vez más. El fuerte impacto visual de, incluso moderada de los ojos secos en los adultos mayores activos para impulsar la innovación y los enfoques que no podemos siquiera imaginar todavía. Tratamientos como el sistema de LipiFlow TearScience, el Maskin las glándulas de Meibomio de la sonda (Rhein Medical), y la luz pulsada intensa tendrá una buena cantidad de negocio, con tratamientos más eficaces, desplazando a sus contrincantes con menos éxito.

Si realmente hay esperanzas de lograr una visión útil en adultos de edad avanzada, las enfermedades de la superficie ocular, simplemente no pueden ser ignoradas. Nuestra profesión ya está cambiando su atención hacia el ojo seco como una causa de morbilidad ocular significativa, y esta tendencia tiene muchas razones para continuar en el futuro.

Publicado por John A. Hovanesian, MD

viernes, 9 de marzo de 2012

Fempto Faco. Seguridad, eficacia y repetibilidad


De acuerdo con Stephen G. Slade, MD, director del Laser Center de Houston, Houston, y el director médico de LenSx, los dos problemas principales con cualquier nuevo láser son su eficacia y seguridad. "La eficacia puede ser más importante, y tiene un mayor impacto", dijo. "Hay una pérdida de vítreo en el 4% -6% de los casos de cataratas. Así que si el 5% de los casos se están rompiendo la cápsula y la creación de la pérdida de vítreo, esto es algo que nos gustaría cambiar. Estamos acostumbrados a escuchar a los cirujanos de renombre se levanta en el podio y hablar sobre sus tasas de complicaciones personales, de un solo dígito muy bajo, pero en el "mundo real" que es probablemente más alto."
Desde mediados de febrero, el doctor Slade ha estado utilizando el LenSx en su centro de Houston, en el cierre de esta edición no tenía los resultados de 8 pacientes. "Son todos los 20/20 o 20/25 del día siguiente", dijo. "Estos son los ojos muy tranquilo. Esta tecnología me parece que Intralase ® FS, excepto en una escala más grande. "Una de las claves para las tres plataformas de láser, y por qué varios cirujanos de cataratas líderes están entusiasmados con su potencial, es la automatización de estos láseres pueden proporcionar en la creación de la capsulorrexis y en la pre-cortar el núcleo, reduciendo la energía total necesaria para eliminar la catarata. "El femtosegundo es una herramienta más precisa, la evolución natural de esta tecnología", dijo John A. Vukich, MD, director quirúrgico, Davis Duehr Dean Centro de Cirugía Refractiva, Madison, Wisconsin. "Mientras que los cirujanos de cataratas están haciendo un buen trabajo ahora, el láser de femtosegundo introduce la posibilidad de ser más consistente." Dr. Vukich es un investigador principal de OptiMedica, una empresa ya conocida por sus rayos láser de retina. "El campo de la tecnología láser de femto tiene el potencial para,, ayudar a automatizar muchos de los pasos cruciales de la cirugía", dijo Louis "Skip" Nichamin, MD, Brookville, Pensilvania "Es una técnica reproducible y segura de mejorar los resultados. "El uso del láser de femtosegundo para las incisiones las hace más" preciso y repetible, y creemos que puede ser demostrado asimismo más fiable ", dijo el Dr. Steinert. "Las incisiones para astigmatismo puede ser programadas para ser, precisamente, repetible"
La belleza de estos láseres es que "la capsulorrexis puede ser colocada exactamente donde usted quiera, que es una gran diferencia de cómo lo hacemos ahora", dijo el Dr. Culbertson. El valor de los cirujanos de cataratas es en la entrega de un resultado final coherente ", y que permite que el oftalmólogo promedio para hacer un mejor trabajo", dijo el Dr. Vukich. "La adopción de esta tecnología será mucho más rápido que el Intralase ® FS fue para la cirugía LASIK."
El Dr. Culbertson acuerdo, diciendo que la capsulorrexis puede ser ovalada o alargada cuando se crea manualmente, lo que el cirujano no se dará cuenta hasta que la lente intraocular se implanta. "Si el objetivo es tener una proyección de 0,5 mm en el borde de la lente intraocular, si te vas fuera de medio milímetro, 90 grados de la circunferencia de la LIO no será cubierta por la cápsula", dijo, agregando que son tres las posibles fuentes de error en la creación de una capsulorrexis: la forma, el tamaño y el posicionamiento de la. "En los más modernos y las lentes intraoculares LIO que vienen, esas variables será más importantes", dijo.
Estos láseres de femtosegundo "aumentan la seguridad, brindan mejores resultados, mayor eficiencia, etc Es mi opinión, éstas serán las razones por las que los cirujanos de cataratas abracen la nueva tecnología," dijo el Dr. Nichamin. La "brillantez" de estos láseres es su capacidad para segmentar el núcleo en fragmentos más pequeños ", por lo que todo lo que necesita es la aspiración solo para obtener la catarata de la bolsa," dijo el Dr. Vukich. "Se necesita menos energía, es menos probable que genere tensión en la zónula o traumatizar la bolsa capsular"
El Dr. Nagy añadió que, si bien en la mayoría de los casos, los cirujanos de forma manual puede lograr una rexis perfecta, pero sin darse cuenta los pacientes pueden moverse, produciendo la ruptura. Dijo que los pacientes más jóvenes son más ansiosos acerca de implantación de lentes de primera calidad y es más probable que se muevan durante la cirugía. Eso puede conducir a la inclinación de la lente (incluso en las lentes asféricas), lo que inevitablemente conduce a aberraciones de alto orden, dejando al paciente con una agudeza visual después de la operación que no es tan bueno como podría ser, dijo. "Piense en ello como esto ... imagino que si siempre se puede hacer la incisión en el mismo lugar exacto, con exactamente el mismo tamaño, y la arquitectura de exactamente la misma cada vez, y el astigmatismo de control en la parte superior de la misma. Inevitablemente va a tener mejores resultados ", dijo el doctor Slade.
La precisión de los láseres

Los láseres también se puede utilizar para ablandar el núcleo antes de la extracción, el Dr. Steinert dijo. "En muchos casos, toda la lente puede ser simplemente aspirada, con poca o ninguna energía de ultrasonidos. Como resultado, la seguridad y eficiencia de la extracción del cristalino debe mejorar notablemente ", dijo. Debido a que el procedimiento con láser se realiza antes de que "cualquier entrada quirúrgica, el tiempo de apertura de ojos se reduce con mayor seguridad, así como la eficiencia quirúrgica", dijo el Dr. Steinert. Decir que el diámetro promedio máximo en términos de forma "ha sido muy imprecisa a través de los años, y acabamos la aceptó. Pero ahora no tenemos que; estos láseres son precisas hasta el nivel de micras en lugar de milímetros ", dijo el Dr. Culbertson.
Con el láser OptiMedica, los Dres. Culbertson y Vukich dijo que están "dentro de 0,1 mm de diámetro, en términos de intención. Es como la noche y el día en comparación con una capsulorrexis manuales. "Los datos del estudio LensAR" mostraron una mejoría significativa en la precisión de la capsulorrexis, "dijo el Dr. Nichamin. "Hemos sido capaces de cuantificar cuánto mejor era la rexis en términos de simetría y el tamaño. Mi experiencia personal es compatible con los resultados también. He utilizado el mismo láser en México en una serie de ojos y mis resultados fueron idénticos. "
Con "absolutamente" ninguna duda de estos láseres son más precisos, el doctor Slade dijo: "usted está preguntando si un láser puede dibujar un círculo con mayor precisión que un cirujano con una aguja doblada."
El uso de un láser de femtosegundo que "no sólo que el procedimiento sea más seguro, pero disminuye la cantidad de energía de faco," dijo el Dr. Nagy. "Podemos cortar la lente en cuatro cuadrantes sin ningún tipo de energía de faco, por lo que el aumento de la temperatura será menor, lo cual es bueno para las células endoteliales."
Hay una "gran variabilidad" en cómo los cirujanos crean las heridas, el Dr. Nichamin dijo, y que la variabilidad se encuentra directamente en las manos del cirujano. "Sabemos que la mejor arquitectura de la herida es cuadrada, que son mucho más estable y fuerte que las heridas rectangulares. Estos láseres pueden ser programados para reproducir la estructura ideal que la herida va a reducir la incidencia de problemas de la herida ", dijo. "Con incisiones en córnea clara, estos láseres de femtosegundo nos permitirá contar con incisiones más seguras y más estables."

jueves, 8 de marzo de 2012

Nuevas esperanzas en cirugía de Glaucoma. Canaloplastia


Como segunda causa de ceguera en el mundo, el glaucoma, es un problema grave de los ojos. Sin embargo, muchas personas no son conscientes de esta condición mortal para la visión. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre los 4,5 y 5 millones de personas en todo el mundo tienen cequera por glaucoma, pero sólo el 50% de estas personas son conscientes de que tienen glaucoma. Sin embargo, con los nuevos tratamientos disponibles, las personas con glaucoma no tiene que ir a ciegas.

En el algoritmo paso a paso recomendado por la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS), el glaucoma se trata inicialmente con medicamentos tópicos, seguido por láser o la cirugía de glaucoma, si el daño del nervio y defectos del campo visual siguieran evolucionando negativamente. Las nuevas opciones quirúrgicas como canaloplastia puede disminuir la presión del fluido se acumula en el ojo al tiempo que reduce el riesgo de perder de vista.

Con la tradicional cirugía de glaucoma (trabeculectomía), un cirujano ocular debe crear un agujero en el ojo para drenar el exceso de líquido. Con canaloplastia, sin embargo, sólo un pequeño colgajo se realiza en la parte blanca del ojo (esclerótica). Un tubo pequeño se inserta en el drenaje natural del ojo (el canal de Schlemm). Un gel especial se utiliza entonces para abrir el siguiente canal en donde se coloca un stent para mantener el canal abierto. Como resultado, el líquido se drena y la presión se reduce hasta en un 36%.

Debido a que la canaloplastia abre un drenaje natural del ojo, puede incluso reducir el número de gotas oculares necesarias para el tratamiento del glaucoma. Del mismo modo, un estudio mostró un 96% tasa de éxito en canaloplastia combinada y cirugía de cataratas. Otro beneficio de canaloplastia es que con una menor necesidad de medicamentos para el glaucoma, los pacientes pueden ahorrar más de  1.000 dólares anuales. La canaloplastia también proporciona tranquilidad en comparación con la trabeculectomía, hay menos riesgos de complicaciones después de la cirugía, así como un menor número de citas de seguimiento.

Los pacientes que podrían ser considerados buenos candidatos para canaloplastia son los que tienen "ángulo abierto" el glaucoma que no responde a medicamentos para los ojos o los que podrían estar planeando la cirugía de cataratas (la canaloplastia se puede hacer a la vez que la cirugía de cataratas).

Sólo una consulta con un oftalmólogo calificado puede determinar si usted tiene glaucoma, o sería un buen candidato para una cirugía como canaloplastia. Una vez diagnosticado, su médico le guiará hacia un tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades.

Artículo original: http://ezinearticles.com/?New-Surgery-Sheds-Light-on-Glaucoma&id=4929581
David Richardson, MD fue entrenado en la Escuela Médica de Harvard, es certificado por la Junta, tiene una licencia activa en el Estado de California, y ha realizado miles de cirugías oculares. Como el primer "cirujano de los ojos de intervención" en el Valle de San Gabriel, que está certificado para realizar canaloplastia.

miércoles, 7 de marzo de 2012

Opacificaciónn del cristalino con la edad, afecta a funciones hormonales.


oftalmonoticias: Afirman que la opacificación del cristalino con la edad, afecta a las funciones 
hormonales y a los ritmos circadianos


http://www.twincities.com/national/ci_20039155?source=rss

Una exploración de la retina puede presagiar un cáncer de colon



"Mi colon tiene algo que ver con mis ojos?", Pregunté.
El doctor me dijo que había encontrado "pecas" en mis retinas. "Cuando el pecas tiene una cierta 
apariencia y se encuentra en un cierto número, la evidencia muestra que está altamente asociado con 
un síndrome específico de los pólipos en el colon ", dijo.
Adams explicó que la probabilidad de cáncer es baja, pero que era mejor prevenir que curar."Es por su propia tranquilidad", dijo para tranquilizarla.
Richard Cabot, médico del Hospital General de Massachusetts, informó por primera vez una asociación 
entre cáncer de colon y un cierto tipo de pigmentación de la retina en el año 1935.
La literatura médica se mantuvo en gran medida en silencio en esta asociación hasta 1980, cuando los 
Dres. Normand Blair y Clement Trempe  describieron la asociación entre los pólipos de colon, cáncer 
de colon y este específico de fondo de ojo con pecas, prosiguió Adams, quien es editor en jefe de la 
revista médica de ooftalmología
Las "pecas" mencionadas son en realidad CHRPE una abreviatura de "hipertrofia congénita del epitelio 
pigmentario de la retina". Un estudio posterior descubrió que CHRPE tiene una correlación "estadísticamente significativa" con el cancer de colon hereditario.
Los pólipos se conoce como la poliposis adenomatosa familiar. Puede ser que las pecas son causadas 
por la misma mutación genética que produce que los pólipos.
Un estudio de 2010 en el American Journal of Gastroenterology concluye que los pacientes con tales 
pecas están indicados para hacer una colonoscopia.
Cuando nos fijamos en la parte posterior del ojo, en la retina, podemos encontrar signos que pueden 
ayudar a identificar a muchos trastornos comunes como la hipertensión y la diabetes, pero también  
enfermedades genéticas poco habituales y cánceres potencialmente mortales, como por ejemplo el cáncer 
de pulmón, cáncer de mama, cáncer de páncreas, el linfoma, y más.

martes, 6 de marzo de 2012

Femto Faco: Ziemer cerca de convertirse en el quinto competidor

Ziemer Group, con su ya conocida plataforma de Láser Femptosegundo (series Z), tiene ya la aprovación FDA para sus plataformas, incluída la Z6, que le permitirá entrar en competencia, con Optimedica, Topcon, Alcon y Technolas Perfectvision en los sitemas femptosegundo para cirugía de cataratas. Los FemptoFaco. Lo interesante de este producto es que, al igual que la plataforma Victus (TechnolasPerfectVision), los Z6 son capaces de llevar a cabo tratamientos en cornea, incluído presbicia y queratoplastias, y cataratas, con el ahorro en equipos técnicos, humanos y de quirófanos.
Estaremos atentos a las evoluciones.

http://eyewiretoday.com/tv.asp?f=doman

domingo, 4 de marzo de 2012

Comparativa sistemas laser Fempto para cataratas.


La cirugía de cataratas con láser ha generado un gran interés entre los cirujanos de todo el mundo. Anticipándose a una demanda significativa de los pacientes, varias empresas han hecho inversiones financieras sustanciales para llevar esta tecnología al mercado. En la actualidad, cuatro láseres están en el mercado.Los sistemas de Alcon Laboratories, Inc.; LensAR, Inc.; Corporación OptiMedica y Technolas Perfect Vision GmbH. Dado el nivel de atención y el tamaño potencial del mercado mundial, no es de extrañar que, a este cuarteto, se sume en breve AMO (Abbott Medical Optics Inc.), que ya han anunciado que están trabajando en aplicaciones de láser para su uso en la cirugía de cataratas. Los atributos comunes de los láseres para cirugía de cataratas son su capacidad para crear una incisión en la córnea, realizar la capsulotomía anterior, y el fragmento de la lente. La manera en que los dispositivos son capaces de realizar estos pasos varía principalmente en la tecnología utilizada para la imagen, planificar y administrar el tratamiento. Las diferencias iniciales en la tecnología son evidentes en la documentación del resumen de autorización de la FDA,1-6, en particular en materia de tecnología de los láseres, los patrones y las indicaciones, de acoplamiento, y de imagen.


Tecnología Láser
Femtosegundo, se refiere a la duracion Ultra-corta del pulso de láser. Aunque la comunidad quirúrgica puede hacer referencia al procedimiento como láser cirugía de cataratas, se debe señalar que la duración del pulso de los sistemas puede variar pero todos son menores de 1.000 femtosegundos. En la documentación de la autorización, las duraciones de pulso se describen como ultra-corto y de femtosegundo, no como un número específico de femtosegundos. En su resumen de la seguridad y la eficacia, el sistema láser LensAR se describe como un ND modelocked: YVO4 láser de ultra-corta, de baja energía pulsos de 1.064 nm. Los resúmenes de la seguridad y la eficacia del sistema de LenSx 550 (Alcon Laboratories, Inc.) especifica que utiliza pulsos de láser de femtosegundos centrado y observa que la tasa de repetición del láser se incrementó a 33 kHz para la incisión corneal clearances.3-6


Diferencias en patrones de tratamiento


La autorizacio de la FDA para el sistema de láser LensAR describe un patrón cilíndrico para la capsulotomía anterior y dos patrones de fragmentación que consisten en secciones radiales o 


concéntricas y cortes cilíndricos a través de las secciones radiales. El láser patrón de LenSx de facofragmentación divide en cuadrantes de la lente con dos planos elipsoidales. En una segunda presentación, el láser se autorizó para las gamas más amplias de diámetro y profundidad de facofragmentación. El sistema también ha recibido las autorizaciones para las incisiones de córnea, específicamente para los parciales y cortes escalonados fullthickness o incisiones para la queratoplastia lamelar, la queratoplastia penetrante, y la cirugía de cataratas.


Diferencias acoplamiento ojo-máquina


Los sistemas de LensAR Inc. y Corporación OptiMedica (Catalys) lograr acoplamiento con un conjunto de succión llena de líquido anillo que está fijado al ojo y luego acoplado a un dispositivo montado en la unidad. El 550 LenSx y el sistema de Technolas Perfect Vision GmbH utilizar una lente curva, desechable applanating y el montaje del anillo de succión que hace contacto con la córnea directamente.


Diferencias en la toma de imágenes del ojo


Una de las diferencias notables entre los sistemas es el método de formación de imágenes de las estructuras del ojo y posterior procesamiento para la correcta ubicación del tratamiento deseado. En la actualidad, el énfasis de todas las plataformas está en tratamientos guiados por imagen. Aunque no hay ninguna mención de formación de imágenes en el resumen de espacios libres para el láser LenSx, utiliza la tomografía de coherencia óptica para evaluar la ubicación de las estructuras intraoculares. El cirujano debe inspeccionar la imagen y elige la ubicación de las incisiones, mientras que el paciente es menor de aplanación. El sistema de OptiMedica utiliza la tomografía de coherencia óptica, así, pero ha automatizado la interpretación y la planificación del tratamiento. El sistema de patrón de LensAR láser de la fragmentación es personalizado y basado en un sistema integrado de medición óptica, que utiliza una variación del sistema Scheimpflug, el mismo sistema que utiliza la Pentacam de Oculus.


Las diferencias iniciales en los datos clínicosDesde diciembre de 2011, unos 8.000 pacientes en todo el mundo han sido tratados a través de los cuatro sistemas de combinaciones de capsulotomías anteriores, facofragmentación, y las incisiones de córnea. Durante los últimos 2 años, se ha convertido cada vez más evidente que la exactitud y precisión que se logra con la cirugía láser refractiva de catarata ya están en constante evolución. Un análisis de los datos clínicos de la capsulotomía anterior presentado en las reuniones anteriores AAO y ASCRS ha demostrado que la exactitud de lograr una capsulotomía de los rangos de diámetro destinados es de menos de ± 250 micras con el LenSx 550 Laser, y de ± 27 micras con Catalys OptiMedica.


El Sistema LenSx fué el primero en el mercado de los EE.UU. Alcon Laboratories, Inc., ha colocado a varios sistemas y tiene una buena cartera de futuras instalaciones. Dado el poco tiempo que esta tecnología ha estado disponible, una de las críticas esperadas ha sido la falta de crítica, y de estudios justificativos de los beneficios de una técnica láser en comparación con las técnicas tradicionales. Se han presentado varios trabajos en conferencias importantes que demuestran una mayor precisión de la forma y el tamaño de la capsulotomía. No obstante lo cual, la falta de evidencia clara que muestre un beneficio clínico no ha parecido frenar el entusiasmo de los primeros usuarios.

Un artículo muestra Hepatitis C como causa de síndrome de ojo seco


Objetivos: Evaluar los resultados de las pruebas utilizadas para diagnosticar el ojo
seco en los portadores del virus de la hepatitis C, y ver si existe una relación entre la duración
conocida de la enfermedad y la gravedad de los cambios de la superficie ocular.

Métodos: Se evaluaron 25 pacientes infectados con hepatitis C no tratados y 29 negativos con las pruebas serológicas para hepatitis C. En ambos
grupos, se realizó la misma secuencia de pruebas: biomicroscopía, probando
cristalización del tiempo de ruptura lacrimal de la película lacrimal, la evaluación de la córnea con
fluoresceína, la prueba de Schirmer, la evaluación de la córnea y la conjuntiva con rosa de bengala
y se levantó estesiometría de córnea. Los pacientes también se les preguntó
acerca de el tiempo de la infección por hepatitis C.

Resultados: El grupo de la hepatitis C mostró un valor menor que el encontrado en
individuos sin la hepatitis C en el test de Schirmer, tanto para el ojo derecho (p = 0.0162)
como en el izquierdo (p = 0,0265). Para el tiempo de rotura de la película de lágrimas había
promedio más bajo en el grupo con la hepatitis C en ambos ojos, pero la diferencia fue estadísticamente significativa sólo en el ojo izquierdo (p = 0,0007) no se detectó
diferencia en el ojo derecho (p = 0,0793). Con respecto a los daños en la superficie
ocular verificada por la calificación de la prueba de tinción con rosa de bengala se observó en el grupo con la hepatitis media-alta, tanto en el ojo derecho (p = 0,0008), como
izquierda (p = 0,0034). Los valores obtenidos como la sensibilidad de la córnea del
pacientes infectados mostró que la sensibilidad de la córnea se cambia en comparación con el grupo control. La prueba de cristalización de la película
lactrimal no mostró diferencias entre ambos grupos. No hubo una correlación
tiempo entre la infección y la intensidad de los cambios.

Conclusiones: Los resultados indican que la hepatitis C es una causa de ojo seco. Los mecanismos fisiopatológicos no se conocen, pero que debe alertar a los ojos de la atención terapéutica y la investigación futura para dilucidar el síndrome seco, en
la hepatitis C y su relación con el síndrome de Sjögren.

Consultar el artículo en http://t.co/NCKZxQN3

viernes, 2 de marzo de 2012

Un estudio presentado en WOC2012 avala las mejoras del FemptoFaco


29 de febrero 2012 (Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos) - femtosegundo (FS) láser para capsulotomía tiene una mejor exactitud y precisión que las técnicas estándar continuas curvilíneas capsulorrexis circular, de acuerdo con las conclusiones de un estudio presentado en el Congreso Mundial de Oftalmología 2012.

En una investigación dirigida por José Luis Güell, MD, profesor asociado de oftalmología en la Universidad Autónoma de Barcelona, ​​España, Catalys (OptiMedica) FS tratamiento con láser (n = 39 pacientes) se comparó con la cirugía de catarata manual (n = 29 pacientes) . Los puntos de estudio de valoración fueron la precisión de las incisiones y la facilidad de la extracción quirúrgica de la catarata fragmentada.

Las evaluaciones de precisión incluye desviación de diámetro destinado, utilizando un promedio de 4 mediciones; forma, definida por la circularidad usando análisis de imágenes; desviación desde el centro de destino, evaluaron utilizando imágenes fijas de Catalys; energía acumulada disipada (CDE), utilizando Infiniti de Alcon sistema (un instrumento diseñado específicamente para los cirujanos para controlar la energía suministrada durante la facoemulsificación), y el número de pasos facoemulsificación activos.

Las Cápsulas fueron extirpadas y se tiñeron con azul de tripano para su análisis.

Los resultados mostraron que FS era superior a la extracción manual para todos los dominios evaluados.

Para la desviación de diámetro, la medida fue menor con el FS que con la cirugía manual (29 micras ± 26 vs 339 ± 248 micras, p <.001). "Esto es una mejora de 10 veces en la exactitud y precisión", dijo el doctor Güell, "y, francamente, esto no es una sorpresa."

Esta mejora se extiende a la forma de la capsulotomía. Con un círculo perfecto, definida como una puntuación de 1,0, FS consigue una puntuación superior a la cirugía manual (0,936 ± 0,038 vs 0,774 ± 0,146, p <.001).

"El volumen de fragmentación se customiza a cada paciente", explicó el Dr. Güell. "El diámetro medio de este conjunto de datos fue de 5,3 ± 0,6 mm y la profundidad media fue de 4,3 ± 0,5 mm." Cuando se traduce en el número de manipulaciones facoemulsificación o activos movimientos faco necesarios para dividir la lente en cuadrantes, hubo una reducción de 45% con FS.

CDE también fue menor con FS que con la cirugía manual (10,39 ± 6,61 12,07 ± vs18.54, p = .005).

"En los grados más bajos de dureza, sin duda hay una ventaja con Catalys," dijo el Dr. Güell. "Esto es incluso más importante en los casos en que el núcleo es más difícil, con una reducción del 40% de la energía disipada del ultrasonido necesario."

El doctor Güell llegó a sugerir que, con un alto grado de control ahora claramente demostrado, "puede ser que se puede mejorar la posición de la lente final, aunque esto todavía no ha sido clínicamente probado."

Aunque existe consenso de que la tecnología láser FS está aquí para quedarse, la relevancia clínica y la utilidad económica de la tecnología que se aplica a poblaciones de pacientes mundiales sigue siendo una cuestión abierta. Después de la presentación del Dr. Güell, esta preocupación fue expresada por un oftalmólogo, quien le preguntó: "¿Estamos cerca de la cirugía de catarata a 10.000 dólares "

El doctor Güell respondió que "este es un debate en el que todos nosotros estamos ahora involucrados. Mi respuesta es que cualquier mejora en la precisión de cualquier cirugía es buena. Si la precisión merece el gasto ... que es una cuestión que debe ser abordado por los pacientes y las sociedades profesionales. "

Peter Wiedemann, MD, profesor de oftalmología de la Universidad de Leipzig en Alemania, también expresó su preocupación. "Con la nueva tecnología ... Yo no sé si el sistema puede soportar el precio", dijo. "Es una capsulotomía más precisa con la femtoláser? Por supuesto. Pero si usted es un cirujano bien entrenado, puede ser capaz de hacer más o menos lo mismo."

Lo que aún no se ha demostrado, el doctor Wiedemann afirmó, es si los incrementos en la mejora de la precisión en el resultado de mejores resultados clínicos. Esto, sin importar el costo, aún está por verse.

El doctor Güell informa las relaciones financieras con Alcon, Visión Calhoun, Carl Zeiss Meditec, Ophtec, OptiMedica y Visiometrics.

Congreso Mundial de Oftalmología (WOC) 2012: Resumen FP-CAT-SA 198 (3). Presentado 18 de febrero 2012

jueves, 1 de marzo de 2012

Todos con ojos azules??

Vídeo sobre el láser para cambiar el color de los ojos, de marrón a azul. Está en fase de desarrollo http://t.co/0sQCIA9g -- OFTALMOnoticias (@OFTALMOnoticias)

Discusión de últimos avances en el tratamiento de Diabetic Macular Edema

Discusión de últimos avances en el tratamiento de Diabetic Macular Edema WOC 2012 - http://t.co/kc1sufz2 -- OFTALMOnoticias (@OFTALMOnoticias)

Artículo acerca de FLEX-Relex Zeiss "refractiva intraestromal"


FLEx (short for "femtosecond lenticule extraction" or "femtosecond lamellar extraction") is a new all-laser refractive surgery procedure designed for the correction of myopia.
The FLEx procedure takes place entirely within the cornea and is performed exclusively with afemtosecond laser system.
Femtosecond lasers are capable of making extremely smooth and precise "cuts" within the cornea at computer-controlled depths without affecting the surface of the eye. This unique capability is what makes the new single-laser FLEx procedure possible and may provide advantages over current excimer lasers used for LASIK eye surgery.
The FLEx Procedure


The all-laser FLEx procedure consists of four steps:
The refractive surgeon uses the laser to cut a small lens-shaped segment of tissue (lenticule) within the center of the cornea.
The surgeon then makes a flap in the anterior cornea with the laser — similar to the flap created in all-laser LASIK.
The flap is lifted and the lenticule is removed and discarded.
The flap is repositioned, as in LASIK.
The removal of the lenticule reduces the curvature of the cornea, thereby reducing myopia.
A variation of FLEx is another investigational procedure called small-incision lenticule extraction (SMILE).
For these reasons, it is best to try monovision with contacts before committing to more permanent monovision with LASIK.
In the SMILE procedure, the corneal flap is eliminated. Instead, a small incision is made in the mid-periphery of the cornea with the laser, and the lenticule is removed through this self-sealing incision.
FLEx may induce fewer higher-order aberrations than LASIK or PRK, for sharper vision overall, and especially at night.
FLEx may be more accurate than LASIK when correcting relatively high amounts of myopia.
The SMILE procedure has additional potential advantages. Because no corneal flap is created, SMILE may pose less risk for post-surgical dry eye and ectasia than FLEx or LASIK.
Also, since SMILE is a no-flap procedure, there is no risk of flap displacement from trauma to the eye after surgery.
FLEx With Zeiss ReLEx


In April 2010, Carl Zeiss Meditec (Dublin, Calif.) announced the introduction of its new ReLEx application that allows eye surgeons to perform FLEx and other all-laser procedures using the company's latest VisuMax femtosecond laser.
FLEx and other procedures have been performed with VisuMax lasers on more than 1,000 eyes at a variety of locations outside the United States, according to the company's press release.
In a recent study conducted in Alexandria, Egypt, FLEx performed with the ReLEx VisuMax femtosecond laser system compared favorably with LASIK in terms of effectiveness, stability and safety, according to Zeiss.
In the study, 102 eyes with myopia and myopic astigmatism were treated with the Zeiss FLEx procedure. Prior to surgery, the mean spherical equivalent amount of myopia in all eyes was –5.07 diopters (D).
Results of the study included:
84 percent of eyes achieved uncorrected distance visual acuity (UDVA) of 20/25 or better the day after surgery.
85 percent showed UDVA of 20/20 or better one month after surgery.
At one month after surgery, mean spherical equivalent refractive error was –0.17 D of myopia.
At 3 months after surgery, 95 percent of eyes were within 1.00 D of the intended correction and 76 percent were within 0.50 D.
The Future of Refractive Surgery?


The promising early results of the FLEx procedure suggest it may someday become a popular alternative to LASIK for the correction of nearsightedness.
Currently, FLEx and SMILE all-laser vision correction procedures are not FDA-approved for use in the United States.
Carl Zeiss Meditec has received a CE Mark for use of its VisuMax femtosecond laser system for FLEx in Europe. The company says it is continuing to perform clinical research on the ReLEx system and expects its SMILE procedure will be available for use outside the United States in 2011.
Refractive surgery procedures and techniques continue to evolve at a rapid pace. If you are interested in FLEx or SMILE, schedule a consultation with an experienced refractive surgeon near you for the latest information about the approval status and availability of these new all-laser vision correction procedures.
Cost for FLEx and SMILE


The cost for FLEx and SMILE all-laser surgery to be provided by surgeons in the US has not yet been established, but it is expected to be similar to other laser eye surgery cost.