miércoles, 31 de octubre de 2012

Ferrer Internacional desarrollará terapia de córnea con células madre


 La compañía farmacéutica Ferrer Internacional desarrollará una terapia con células madre que, basada en una investigación liderada por la Universidad de Valladolid y que ha alcanzado "buenos resultados" de momento, busca regenerar la superficie ocular con células madre.
El desarrollo del medicamento, que se realizará en base al acuerdo firmado este martes por el IOBA, la Universidad del País Vasco y el Instituto de Bioingeniería de Cataluña, todos integrantes del Centro de Investigación Biomédica en Red de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN), con Ferrer Internacional, contempla un periodo "largo y complicado" de cuatro años en los que se comprobará la "solidez" de las pruebas clínicas, según el representante de la compañía, Andrés Fernández, quien ha aclarado que en caso de que no sean constatables cesará la financiación del proyecto.
En concreto, según la explicación aportada por el director del IOBA, José Carlos Pastor, se trabaja en la reconstrucción de la superficie ocular para los pacientes con córnea opaca (esta dolencia está producida por muchas enfermedades) con células madre de médula ósea pero no del paciente (los trasplantes de córnea no conllevan los de células madre).
Estas células se hacen crecer sobre una matriz que reproduce el tejido del ojo y que posteriormente se implanta en el paciente, según Pastor, quien ha detallado que los resultados correspondientes a la primera serie, desarrollada con pacientes voluntarios --entre 40 y 50 personas han sido ya intervenidas en el IOBA con células madre--, alcanzan un éxito cercano al 70 por ciento, lo que a su juicio son "buenos resultados" para un periodo de un año.
Existe, además, un segundo proyecto "muy importante" y que presenta una "peculiaridad": se trata de un ensayo clínico pionero en Europa de la Agencia Española del Medicamento cuyos resultados no se pueden desvelar hasta que no concluya aunque se mostró optimista respecto a su viabilidad.

Las células madre de médula ósea saldrían, por tanto, de un banco que se conseguirá "con muy pocas células", según Pastor, quien ha aclarado que no la terapia no es un medicamento al uso sino el trasplante de las células sobre la matriz en el ojo del paciente (más de diez millones de pacientes sufren ceguera bilateral debido a patologías corneales).

"Estamos confiados en que es un proyecto que beneficiará a los pacientes y llegará a la práctica clínica", ha asegurado Fernández, quien ha reiterado que pese a que el camino está "lleno de riesgos" por tratarse de una patología "difícil", se trata del camino que "hay que recorrer".
Los seis años de trabajo ya desarrollado, junto a los cuatro del desarrollo de la terapia, suman diez años, uno menos del tiempo medio desde su concepción hasta su comercialización, lo que conlleva una inversión "progresiva" de la que no se ha ofrecido ningún detalle.
Andrés Fernández, quien ha recalcado que la terapia celular abre "una ventana muy clara" para investigar patologías "apartadas", ha abogado por apostar por nuevas plataformas terapéuticas que necesitan "ganas" así como por que la industria busque soluciones a problemas que no tienen solución "y no sobre más de lo mismo".
"Hoy hay un ejemplo de que esas inversiones (las realizadas por el Instituto Carlos III y la Consejería de Sanidad y el mantenimiento del Centro en Red de Terapia Celular y Medicina Regenerativa), que no pueden ser cortoplacistas, empiezan a dar sus frutos", ha señalado Pastor después de que Pablo Laguna, representante del CIBER-BBN, reconociera su "satisfacción" por la firma del acuerdo.
El rector de la UVA, Marcos Sacristán, quien ha presidido el acto, ha ensalzado la colaboración entre las instituciones y con las empresas así como el carácter aplicado de esta investigación, que además de sustentarse en la transferencia de tecnología, tiene como destinatario final a la sociedad.
En este sentido, ha reconocido que "cada vez más" las aportaciones "relevantes" que desde la investigación se pueden hacer a la sociedad excluyen la actuación individual, punto en el que ha defendido la colaboración entre equipos de investigación, como en este caso, así como entre instituciones y empresas.

lunes, 6 de agosto de 2012

Uso combinado de “Intacs” y cross-linking, en queratoconos y ectasia corneal

En la reunión de la American Academy of Ophthalmology, el Dr. Peter S. Hersh, presentó resultados preliminares de un estudio clínico aleatorio, prospectivo y de centro único para el tratamiento de los queratoconos y la ectasia de córnea al usar los Intacs (Addition Technology) combinados con el cross-linking corneal de colágeno. “Los Intacs y el cross-linking poseen diferentes objetivos en el tratamiento de los queratoconos y la ectasia,” dijo el Dr. Hersh, en una entrevista de seguimiento. “El objetivo de los Intacts es aplanar el cono y hacer que la topografía de la córnea sea más simétrica. El objetivo del cross-linking es reducir la progresión natural de los procesos de estas enfermedades.” El estudio clínico indicado por el Dr. Hersh se basaba en el análisis del uso combinado de los Intacs y el cross-linking, al considerar específicamente la sincronización de los dos procedimientos.


Cross-linking de colágeno 

“Los resultados publicados del cross-linking de colágeno y el número de estudios clínicos que se han realizado en Europa y Australia han sido muy alentadores,” dijo el Dr. Hersh. “En los Estados Unidos, el cross-linking no se aprobó, no obstante, un estudio clínico de múltiples centros acerca del cross-linking, patrocinado por Avedro Inc., se ha completado y los datos se han presentado recientemente para la posible aprobación de la FDA.” El cross-linking consiste de luz ultravioleta de 365 nm que interactúa con las gotas oculares de riboflavina, “lo que provoca que la molécula de riboflavina se active en un estado de energía superior,” dijo el Dr. Hersh. “Esta riboflavina activada también interactúa con el oxígeno del sistema, lo que provoca la producción de las especies reactivas de oxígeno.” Las especies reactivas de oxígeno y la riboflavina activada interactúan con la córnea también, “para formar cross-links entre las moléculas de colágeno o entre las moléculas de colágeno y la matriz estromal de la córnea,” dijo el Dr. Hersh, que ha realizado aproximadamente 300 procedimientos de cross-linking. Debido a las moléculas de colágeno del cross-linking, la córnea se endurece biomecánicamente y, en consecuencia, se fortalece la córnea queratocona o ectática con el objetivo de estabilizar la progresión de la enfermedad.

Resultados del estudio inicial 

 El estudio, realizado bajo un protocolo patrocinado por un único centro y aprobado por la junta de revisión investigadora, se ha puesto en marcha y posee una inscripción estimada de 160 pacientes. El Dr. Hersh realizó todos los procedimientos. Había dos grupos en el estudio. Uno implicaba la inserción del implante de córnea seguida por el cross-linking dentro de la misma sesión del tratamiento (tratamiento de combinación); y el otro implicó la inserción del implante de córnea luego de 3 meses posteriores al cross-linking (tratamiento secuencial). La parte del cross-linking de ambos grupos implicaba una gota de riboflavina cada 2 minutos para un total de 30 minutos después del desbridamiento epitelial y la exposición ante luz UV con una gota de riboflavina adicional cada 2 minutos durante otros 30 minutos. Para la estandarización, todos los pacientes recibieron dos segmentos simétricos de Intacs de 350 µm. “Queremos establecer la mejor sincronización de los Intacs y el cross-linking,” dijo el Dr. Hersh. “Nuestro objetivo es contribuir con los queratoconos de dos maneras: lograr la estabilización con el cross-linking y mejorar la topografía de la córnea con los Intacs, además de mejorar en última instancia el ajuste de los lentes de contacto y la visión corregida del lente con los Intacs.” Durante los 6 meses después de la operación, se detectaron datos disponibles para 29 ojos tratados: 16 ojos (12 de queratocono, cuatro de ectasia) se encontraban en el grupo combinado, y 13 ojos (nueve de queratoconos, cuatro de ectasia) se encontraban en el grupo secuencial. “Los primeros resultados muestran que el procedimiento es seguro cuando se realiza en conjunto,” dijo el Dr. Harsh. “No tuvimos mayores complicaciones adversas y no hemos podido detectar una diferencia significativa a nivel estadístico entre la realización del procedimiento según sea combinado o secuencial.” Se examinaron la agudeza visual sin corrección, la agudeza visual con la mejor corrección y la queratometría. “Aunque detectamos una mejora de la agudeza visual sin corrección de 2.5 en el grupo combinado, en comparación con el 1.5 en el grupo secuencial, estos resultados no eran significativos a nivel estadístico,” dijo el Dr. Hersh. “No obstante, tenemos que esperar más resultados y un mayor seguimiento para ver si hay una diferencia verdadera.” La BCVA (Best Corrected Visual Acuity) mejoró de la misma manera en ambos grupos, como lo hizo el aplanamiento de córnea. No había diferencias significativas a nivel estadístico entre los dos grupos en el primer año, para el cual había datos disponibles para los 15 ojos tratados. 

Mejora después de la cirugía

“Con el curso del tiempo, el cross-linking, en sí mismo, tienden a empeorar levemente la visión y la topografía del paciente en el primer mes después del tratamiento. De aquí en adelante se suelen observar mejoras” dijo el Dr. Hersh. “Es probable que esto sea secundario al curso de curación de heridas epiteliales y estromales que causa el cross-linking.” Con el implante solo, “los pacientes en general mejoran en forma inmediata,” dijo el Dr. Hersh. “Pero cuando superponemos el cross-linking por encima de los Intacs, se reduce en cierta medida la respuesta de los Intacs.” El Dr. Hersh dijo que el proceso completo del cross-linking puede llevar de 6 a 12 meses para lograr la estabilización completa. Los resultados indicados en los estudios internacionales de hasta 6 años muestran una estabilidad relativamente buena. 

 Para más información: • Puede ponerse en contacto con el Dr. Peter S. Hersh, FACS, en The Cornea and Laser Eye Institute, 300 Frank W. Burr Blvd., Suite 71, Teaneck, EE.UU. 07666; +1-201-883-0505; fax: +1-201-692-9646; correo electrónico: phersh@vision-institute.com.

viernes, 20 de julio de 2012

Usuarios de Intralase podrán hacer incisiones para cataratas con Fempto


Según un desarrollo del Dr Newsom, junto con  Rhein Medical de Tampa (Florida),  comprobado experimentalmente, pero aún no aprobado para su uso, los propietarios de un láser de Femptosegundo de la firma Intralase (actualmente propiedad de Abbott), podrán efectuar las incisiones corneales principal y de relajación en el proceso de cirugía de cataratas, aprovechando la precisión, seguridad y repetibilidad que ofrece el laser de Femptosegundo.

La alternativa se presenta en forma de un interface que incorpora una máscara con la forma de las incisiones (se adjunta fotografía).

En el actual escenario del mercado de los llamados Fempto-Facos, el principal handicap para el éxito es la alta inversión necesaria en el equipo, siendo la cirugía perfectamente realizable por el método de la Facoemulsificación con un porcentaje de éxito muy elevado.

viernes, 22 de junio de 2012

Estado del arte en técnicas quirúrgicas para Glaucoma

Las técnicas quirúrgicas para tratar el Glaucoma son un asunto muy relevante en oftalmología. En el link encontrarán un interesante resumen de las técnicas.
http://eyeworld.org/article-newer-surgical-options-changing-glaucoma-treatmentshttp://eyeworld.org/article-newer-surgical-options-changing-glaucoma-treatments

viernes, 25 de mayo de 2012

Principios básicos de la Tomografía de Coherencia Óptica


Planteamiento de base


La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es una técnica de imagen que funciona de forma similar a la ecografía, solo que con el uso de las ondas de luz en lugar de ondas de sonido. Mediante el uso de la información del tiempo de retardo contenida en las ondas de luz que se han reflejado desde diferentes profundidades dentro de una muestra, un sistema de OCT puede reconstruir un perfil de profundidad de la estructura de la muestra. Las imágenes tridimensionales pueden pues crearse mediante la exploración del haz de luz lateralmente a través de la superficie de la muestra. Mientras que la resolución lateral se determina por el tamaño de la mancha del haz de luz, la profundidad (o resolución axial) depende principalmente del ancho de banda de la fuente de luz. Por esta razón, los sistemas de OCT pueden combinar altas resoluciones axiales con grandes profundidades de campo, por lo que sus aplicaciones primarias han incluido imágenes in vivo a través de secciones gruesas de los sistemas biológicos, particularmente en el cuerpo humano. La técnica ya se ha establecido como una modalidad de imagen estándar para imágenes oftalmológicas de retina, así como de segmento anterior, con numerosos instrumentos comerciales en el mercado. La aplicación de imágenes de OCT en otras áreas biomédicas tales como la imagen endoscópica de los sistemas gastrointestinal y cardiovascular es actualmente un campo activo de investigación. 

Tecnología

Hay dos categorías principales de la instrumentación de OCT: la de dominio en el tiempo OCT (TDOCT) y la de dominio espectral (SDOCT). El dominio en el tiempo la tecnología de OCT es más intuitiva de entender, como suele ocurrir con tecnologías mas antiguas. Los equipos basados en el Dominio espectral están reemplazando rápidamente a la tecnología Time-Domain en la mayoría de las aplicaciones, ya que ofrece ventajas significativas en la sensibilidad y la velocidad de imagen. 

El dominio en el tiempo (TDOCT)

La figura muestra un diagrama esquemático de la configuración básica de la tecnología TDOCT a base de fibras. El interferómetro de Michelson divide la luz de la fuente de banda ancha en dos caminos, los brazos de referencia y de muestra. El brazo de referencia se termina mediante un espejo que pueden ser escaneado en la dirección axial; en el brazo de la muestra, la luz está débilmente centrada en una muestra. La señal de interferencia entre la onda reflejada de referencia y la señal de la muestra retrodispersada se registran entonces. 

La capacidad óptica de corte axial de la técnica se debe a las siguientes razones: 

· Igualdad de longitud óptica entre referencia y medida; a causa de que la luz es emitida desde una fuente de banda ancha (amplio rango de longitudes de onda ópticas), una señal de interferencia fuerte, sólo se detecta cuando la luz de los brazos de referencia y la muestra ha viajado la misma distancia óptica. Específicamente, la interferencia coherente sólo se observa cuando los caminos ópticos difieren en menos de la longitud de coherencia de la fuente de luz, una cantidad que es inversamente proporcional a su ancho de banda óptico. 

· La reflectividad óptica es función directa del espesor; el acto de traducir (axialmente de barrido) el brazo del reflector de referencia es equivalente a la realización de la sección óptica de la muestra, lo que permite la generación de mapa de reflectividad óptica función de la profundidad. 

· La rotación de un espejo direcciona los distintos haces para la obtención de imagen 2D-3D; una exploración transversal de la muestra (para construir una imagen tomográfica de dos o tres dimensiones-) se consigue mediante la rotación de un espejo muestra.



Dominio espectral (SDOCT)

La figura muestra el esquema de fibras en un sistema SDOCT. La mayoría de los componentes son idénticos a la configuración de la tecnología de dominio en el tiempo. La diferencia clave es que en un sistema SDOCT la longitud del brazo de referencia se fija. En lugar de obtener la información de profundidad de la muestra mediante la exploración de la longitud del brazo de referencia, la luz de salida del interferómetro se analiza con un espectrómetro (de ahí el término dominio espectral). Se puede demostrar que el espectro medido de la salida interferómetro contiene la misma información que una exploración axial del brazo de referencia. El mapa de reflectividad óptica función de la profundidad se obtiene a partir del espectro de salida a través de un interferómetro de Transformada de Fourier. 

Otra variante de SDOCT utiliza un láser de longitud de onda sintonizable-para barrer rápidamente a través de una gama de longitudes de onda, permitiendo que el espectro a la salida del interferómetro sea registrado de forma secuencial utilizando un solo detector. Esta técnica se llama Swept-Source (SSOCT) y es particularmente interesante para OCT de los tejidos que necesiten longitudes de onda más largas que 1 micrómetro.



Comparativa de OCT, con otras modalidades de imágenes

Las OCT se pueden comparar directamente con las técnicas alternativas en términos de varios criterios: la resolución, la profundidad de imagen, tiempo de adquisición, la complejidad y la intrusión de la muestra. Con respecto a los dos primeros, las OCT ocupan un nicho representado en la figura. La profundidad de imagen está normalmente limitada a unos pocos milímetros, menos de la ecografía, la resonancia magnética (MRI), o de rayos X de tomografía computarizada (TC), pero su resolución es mayor. Esta comparación se invierte con respecto a la microscopía confocal. Al igual que el ultrasonido, el tiempo de adquisición de OCT es lo suficientemente corto como para apoyar la obtención de imágenes tomográficas en las tasas de vídeo, por lo que es mucho más tolerante que el movimiento del sujeto que la TC o RM. No requiere contacto físico con la muestra, y puede ser utilizado en órganos llenos de aire o huecos (a diferencia de ultrasonidos). La OCT utiliza radiaciones no ionizantes en los niveles biológicamente seguros, lo que permite largos tiempos de exposición, y su nivel de complejidad está más cerca de la ecografía que a TC o RM, lo que permite la realización de escáneres portátiles a bajo coste. El carácter de punto de exploración de la tecnología OCT le permite ser implementado en fibra óptica, lo que hace que la imagen endoscópica y basado en el catéter sea posible.
Dentro del mundo de la oftalmología, cabe destacar los sistemas de SDOCT de: 
  • Heidelberg Engineering con su OCT+Spectralis
  • Optopol, en punta de lanza tecnológica con su Copernicus Plus, con capacidad de análisis de segmento anterior y posterior
  • Carl Zeiss Meditec y su Cirrus HR, un líder en el mercado
  • Topcon y su 3D-OCT

En los tiempos recientes, hemos visto como, los nuevos sistemas de láser de femptosegundo de aplicación (entre otras), en cirugía de cataratas, implementaban sistemas de biometría en vivo para el posicionamiento de los “disparos” de laser, basados en SDOCT, con resultados muy buenos.


Tendencias

Los acontecimientos recientes en el campo de OCT han incluído el despliegue de fuentes de ancho de banda extremadamente amplio, principalmente sobre la base de la generación de supercontinua en diversas formas de fibra óptica, pero también el empleo de las fuentes incandescentes, para lograr resoluciones axiales de alrededor de 1 micra. Se trabaja en métodos alternativos de contraste basados en las propiedades de polarización como: la birrefringencia de la muestra (dependencia de la velocidad de fase en la polarización) y el dicroísmo (dependencia de la amplitud en la polarización).

lunes, 30 de abril de 2012

Los salarios de los médicos que ejercen en España, entre los mas bajos de UE

Por si alguien se preguntaba el porqué de la emigración de los médicos españoles (y no españoles) que ejercen en España, y que buscan mejores condiciones económicas y profesionales. Adjunto el estudio de la Federación Europea de los médicos asalariados.

http://www.isanidad.es/verDocumento.ashx?Id=334

jueves, 26 de abril de 2012

Cirugía de Presbicia. Presente y futuro

Según las investigaciones de la Fundación de Investigación Oftalmológica , del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega de Oviedo, expuestas en el pasado Faco Elche 2012, por el momento, el futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas. Ya que son el único procedimiento que cumple con los criterios de que el tratamiento sea:
  1. Simétrico
  2. Sistematizable
  3. Universal
  4. Personalizable
  5. Reversible
A corto plazo: las lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)

A medioplazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicas 

Largo plazo: ópticas complejas y biomateriales 

Los procedimientos corneales centrales: para casos operados con lentes monofocales. 

Las principales líneas de investigación versan sobre: 
  • procedimiento corneal no central
  • lente bifocal ideal 
  • prevención de la opacidad de cápsula




lunes, 23 de abril de 2012

Posibilidades futuras del Femptosegundo (FS): Glaucoma

La tecnología de femptosegundo no deja de ofrecernos perspectivas ilusionantes en cuanto a su capacidad para ser una verdadera revolución de hondo calado en el mundo de la cirugía oftalmológica.

Hasta ahora, el láser FS ha sido utilizado predominantemente en procedimientos queratorefractivos, siendo el de uso mas extendido la creación de flaps para LASIK, además de tratamientos intraestromales para presbicia, queratoplastias, y mas recientemente el tratamiento Relex (Carl Zeiss Meditec) de creación lenticular intraestromal, y más recientemente, la cirugía de cataratas. Después de que en 2009 Nagy describiera el uso de un láser FS intraocular para realizar con precisión los pasos principales de la cirugía de cataratas, ésta tecnología demostró tener todas las posibilidades a su alcance, incluyendo la cirugía de glaucoma, como veremos a continuación


LA INVESTIGACIÓN EN EL GLAUCOMA
Malla trabecular

En 2005, Toyran (y otros) usaron un láser de FS para realizar fotodisrupción en tiras de malla trabecular ex vivo. A diferencia de la disrupción mínima de los tejidos producida por trabeculoplastia láser selectiva, los autores consiguieron deliberadamente todo el espesor de ablación a través de los canales de la TM. La evaluación histológica del tejido confirmó la creación fiable de las fístulas sin daños colaterales. En teoría, estos tratamientos podrían permitir el acceso directo del humor acuoso desde la cámara anterior al canal de Schlemm. El láser FS está especialmente preparado para esta aplicación debido a sus duraciones de pulso ultrarrápido (más corto que la difusión térmica o los tiempos de propagación de ondas de choque) y un menor umbral de fluencia, que se combinan para minimizar la interrupción colateral del tejido.

Posteriormente,se realizaron pruebas de fotodisrupción láser FS en la malla trabecular de en ojo humano y de babuino intacto enucleado. El láser FS fue montado en un microscopio quirúrgico, y los investigadores utilizaron una goniolente para dirigir la energía láser hacia el ángulo de cámara anterior. Se utiliza un laser de helio-neón como un haz de guía debido a que la longitud de onda del FS es infrarrojo (no visible). Las imágenes ampliadas confirmaron la generación de las lesiones láser discretas con bordes afilados y falta de daños al tejido adyacente. El tejido juxtacanalicular no se ha alcanzado en este estudio, aunque los investigadores pensaron que este objetivo podría lograrse fácilmente a través de una alteración en la configuración de láser y métodos de direccionamiento de energía. Este enfoque para hacer frente a la obstrucción del flujo acuoso en la malla trabecular podría ofrecer un método quirúrgico mínimamente invasivo para el tratamiento del glaucoma.

Esclerótica
Los investigadores también están evaluando el papel del láser FS en la esclerótica con sede en la cirugía de glaucoma. La precisión de las incisiones esclerales creados con el láser FS tiene un gran potencial para estandarizar las partes de la cirugía de filtración protegida.

Además, esta tecnología está siendo investigada para la creación de canales de drenaje intraesclerales para aumentar la salida del humor acuoso, (método no perforante). Los primeros intentos de esclerectomía profunda utilizando el láser de FS se produjeron en 2007. Bahar y otros utilizaron el láser Intralase ® FS FS (Abbott Medical Optics Inc.) para crear colgajos esclerales, tanto superficiales como profundos de espesor parcial en ojos oculares de cadáveres.

LIMITACIONES
Uno de los pocos handicaps del láser de femptosegundo, por el momento, es su elevado coste. Si bien, una alternativa que podría paliar esto, sería la construcción de equipos de femptosegundo que puedan realizar varios, o todos los posibles tratamientos, de manera que los costes se repartieran, entre, por ejemplo, cataratas, flaps, queratoplastias, y las mencionadas trabeculectomías.
Otro problema a resolver son los inherentes a las propiedades de dispersión de la luz de la esclerótica, que podrían dar lugar a cortes imprecisos y daños colaterales. La utilización de longitudes de onda algo superiores podrían paliar este problema, pero los equipos aún no están diseñados para ello.
Por último, aunque el uso de un láser de FS para crear vías de drenaje genera daños colaterales mínimos, la formación de tejido de la cicatriz seguirá siendo un problema no controlado totalmente.

CONCLUSIÓN
El láser de Femptosegundo  tienen un gran potencial para facilitar y mejorar las técnicas actuales de cirugía de glaucoma. Los resultados iniciales de trabajo preclínico son prometedores, pero necesitan ser validados en seres humanos. A medida que más plataformas láser FS se introduzcan en la cirugía de cataratas, es probable que la competencia conduzca a los fabricantes a desarrollar sistemas que sean capaces de tratar más de una enfermedad. En la actualidad, sólo un puñado de laboratorios de investigación son capaces de realizar investigaciones avanzadas en láser FS, pero una mayor financiación, debido al creciente interés podría acelerar la velocidad a la que las innovaciones encuentran su camino en la práctica clínica.

miércoles, 4 de abril de 2012

Unas reflexiones acerca de Lentes IntraOculares



Aunque la tecnología de las lentes intraoculares avanza de forma muy rápida, hemos sido capaces de cumplir con las cada vez mas exigentes expectativas de nuestros pacientes. En este artículo se revisan algunos de los cambios que se produjeron en el uso de lentes intraoculares durante el año 2011.

martes, 3 de abril de 2012

¿Por qué disponemos de ojos?


Se estima que, en el reino animal, la evolución de ojos capaces de formar una imagen (y no simplemente capaces de responder a la intensidad de la luz), ha tenido lugar, independientemente, partiendo de cero, al menos 40 veces. los ojos se han desarrollado en el 96% de las especies conocidas, y lo han hecho basándose en, al menos, once proyectos constructivos distintos, que incluyen el ojo con orificio, dos clases de ojo como cámara, un ojo con espejo cóncavo, y varios tipos de ojo compuesto. 
Debemos deducir, pues, que el uso de la luz como medio para ontener informaciones sobre el mundo presenta ciertas ventajas. Para empezar, hay mucha luz. Aproximadamente la mitad de la energía irradiada por el sol, que penetra en la atmósfera consiste en luz visible; la otra mitad está formada por longitudes de onda superiores; infrarojos, microondas y ondas de radio. respecto a estas últimas, la longitud de onda de la luz es, desde un punto de vista biológico, mas conveniente: para ver las ondas de radio tendremos que tener ojos mas grandes (como antenas parabólicas).
Ser sensible a la luz es rentable también porque ésta avanza a gran velocidad (trescientos mil kilómetros por segundo). Eso significa que informaciones procedentes de fuentes también muy distantes pueden ser recogidas, de hecho, instantaneamente. Además, la luz ni viaja en zigzag ni describiendo curvas, sino que tiende a avanzar en línea recta. Ésta es otra ventaja, pues las imágenes creadas en el fondo del ojo por los rayos luminosos conservan importantes propiedades geométricas de los objetos de que los rayos han sido reflejo.
Finalmente, cuando choca con los objetos, la luz no vuelve siempre hacia atrás del mismo modo: es, en cambio, absorvida y reflejada por superficies distintas de maneras características. Ésta, pues, transporta informaciones, no solo de la presencia de estos objetos, sino también sobre siertos interesantes aspectos de su superficie, como el brillo o el color. Naturalmente, las informaciones transportadas por la luz son tales tan solo porque estamos provistos de un aparato capaz de capturarlas y usarlas: en resumen, de un sistema visual.

lunes, 2 de abril de 2012

Distinguir el rojo del verde, clave para el desarrollo singular de la inteligencia humana

Cualquier organismo, desde la bacteria a la ballena, debe adaptarse a su ambiente para poder sobrevivir y dejar una descendencia; nosotros no somos una excepción. Sobre cada hecho concreto de la visión nos podemos preguntar qué lo causa (cómo) y como es que existe (por qué); no hay un como sin un por qué. Por ejemplo, a diferencia de todos los demás mamíferos a excepción de los monos africanos, nosotros somos capaces de distinguir el rojo del verde. La respuesta a la pregunta "cómo" es: tenemos tres tipos de células sensibles al color en lugar de dos, y combinamos de una cierta manera las respuestas. La respuesta a la pregunta "por qué" es: hace millones de años, durante nuestra evolución en África, la capacidad de distinguir frutos maduros y hojas tiernas y comestibles de color rojo entre la vegetación verde incrementó las probabilidades de alguno de nosotros de sobrevivir y dejar descendientes, mediante una mas eficiente alimentación que permitió el desarrollo de la inteligencia debido al excedente de tiempo disponible; en consecuencia, de generación en generación, hemos desarrollado tres tipos de células sensibles al color y un cierto modo de combinar las respuestas. Para decir las cosas tal como son, vemos los objetos como estables,unitarios, completos, separados del fondo, tridimensionales, colocados a una cierta distancia, constantes en claridad, color tamaño y forma, permanentes en el tiempo, solo porque eso ha ayudado a nuestros antepasados a reproducirse.

jueves, 29 de marzo de 2012

¿Quién inventó las gafas?


De los monóculos a las multifocales
Las gafas de lectura son uno de los inventos más importantes de los últimos 2000 años. Se desarrollaron gracias al trabajo de los artesanos vidrieros, junto con algunas de las mentes científicas más brillantes a lo largo de los siglos. Los filósofos, religiosos, matemáticos, físicos, astrónomos y químicos, desempeñaron un papel en el desarrollo de la lente.

martes, 27 de marzo de 2012

Glaucoma y Marihuana. Un mito de los 70´s

La marihuana medicinal se prescribe como un tratamiento para muchas enfermedades. Pero, ¿realmente funciona en el caso del glaucoma?

La idea de que la marihuana puede ser útil en el tratamiento del glaucoma surgió en la década de los 70. Estudios llevados a cabo al respecto, pusieron de manifiesto que fumar marihuana reduce la presión intraocular de las personas con glaucoma. Como resultado de esta investigación, se llevaron a cabo estudios adicionales para examinar si la marihuana o su ingrediente activo, un compuesto conocido como THC, podría ser utilizado para mantener la PIO baja.Esta investigación fue financiada por el National Eye Institute, una división de la Federal National Institutes of Health.

La investigación descubrió que cuando se fuma marihuana o cuando una forma de su ingrediente activo se toma como una pastilla o por inyección, lo hace bajar la PIO. Sin embargo, sólo disminuye la PIO durante un corto período de tiempo alrededor de tres o cuatro horas.
Este período corto de tiempo es un gran inconveniente para el uso de marihuana como un tratamiento del glaucoma. Ya que el glaucoma tiene que ser tratada 24 horas al día, usted tendría que fumar marihuana de seis a ocho veces al día durante todo el día para recibir el beneficio de una constante baja la PIO. 
El efecto que la marihuana tiene en llevar una vida normal no es el único efecto secundario de la droga, sin embargo. Los cigarrillos de marihuana contienen cientos de compuestos que dañan los pulmones. La investigación ha demostrado que el uso regular y frecuente de la marihuana, especialmente en dosis altas, puede causar problemas con la memoria y la concentración a corto plazo. 

Así como la ciencia ahora sabe mas sobre los verdaderos efectos de la marihuana, también se conoce mas profundamente acercad del glaucoma, y hemos llegado a comprender que la PIO no es el único factor que daña el nervio óptico.Estudios recientes caracterizan el glaucoma como una enfermedad neurológica similar a la de Parkinson o el Alzheimer. Y, hay evidencia creciente de que la reducción del flujo de sangre al nervio óptico también puede causar daño en los pacientes con glaucoma. Por desgracia, la marihuana no sólo disminuye la PIO, sino que disminuye también la presión arterial en todo el cuerpo. Como resultado, tiene el potencial para reducir el flujo sanguíneo al nervio óptico, cancelando el beneficio de una baja presión intraocular.
Los científicos todavía están estudiando si los ingredientes activos de la marihuana sin embargo, pueden ofrecer un tratamiento para el glaucoma, pero estos avances están ahora en fase de investigación.
Así, mientras que la marihuana puede bajar temporalmente la PIO, no se recomienda para tratar el glaucoma. Prescripción de medicamentos y los tratamientos quirúrgicos han demostrado ser tratamientos efectivos para la enfermedad.

lunes, 26 de marzo de 2012

Fotodisrupción del cristalino. LensAR en punta de lanza

Un estudio encargado por LensAR acerca de los efectos en la flexibilidad del cristalino y de su capacidad para cambiar de forma, mediante la fotodisrupción del mismo con tecnología de femptosegundo obtiene resultados muy interesantes, y concluye que éste puede ser un método válido de corregir los defectos refractivos incluyendo miopía, hipermetropía y presbicia.  http://ow.ly/9SB7t

viernes, 23 de marzo de 2012

FemtoFaco (FLCS); Comparativa plataformas

Nos encontramos en uno de los momentos clave de la comercialización de las plataformas de femptosegundo de aplicación  en cirugía de cataratas. La cirugía de cataratas es la cirugía oftalmológica con mayor volumen de operaciones en el mundo, y la nueva tecnología de femptosegundo permite realizar las partes mas delicadas de la misma con mayor seguridad, repetibilidad, y precisión, especialmente en aquellos casos con núcleos duros, y cuando la exactitud de la capsulorrexis sea importante, como por ejemplo en casos de lentes intraoculares de alta calidad.
Las plataformas que están iniciándose en el mercado son:

  • Lensx de Alcon (con varios equipos ya instalados en España)
  • LensAR de Topcon (que fué el pionero en el desarrollo de la tecnología)
  • Catalys de OptiMedica (distribuído por ImexClinic)
  • Victus de Technolas PerfectVision (distribuído por Bausch & Lomb, que ya tiene un equipo en España funcionando)
También están a punto de lanzarse, las plataformas de Ziemer Group (serie Z6), que acaba de obtener la autorización FDA.
Las ventajas generales que ofrecen todas los plataformas de esta nueva tecnología son:
  • Posibilidad de capsulorrexis y fracmentación de núcleo en ojo cerrado
  • Excelente repetibilidad en las operaciones realizadas
  • Precisión y customización de forma de capsulotomía anterior que redunda en mejor corrección refractiva
  • Customización de trama de rotura de núcleo
  • Compensación de Tilt y posición de trama de rotura en cristalino, mediante biometría OCT o Scheimpflug (Lensar)
  • Precisión en incisión principal, secundaria y relajantes
  • Disminución de aproximadamente 40% de ultrasonidos necesarios para emulsificación
El problema de tener que hacer la cirugía en dos etapas:
Según apuntaba el Dr. Fdez-Vega en el reciente Faco Elche, uno de los handicaps del Lensx (y del resto de equipos excepto Victus) es la necesidad de trasladar al paciente a otro quirófano, tras aplicar fempto, para retirar el cristalino e implantar la LIO, con el consiguiente gasto en medios humanos y en espacio. En este asunto concreto, el equipo Victus, incorpora un microscopio quirúrgico, que permite terminar la cirugía sin traslados de paciente. A nuestro juicio, esta prestación es muy interesante, y les diferencia del resto.

Tecnología de biometría; OCT, vs Scheimplug + luz polarizada confocal:
A este respecto hay que mencionar que, para la necesaria identificación de las estructuras del segmento anterior del ojo, todas las plataformas disponibles se valen de sistemas SOCT (Spectral Optical Coherent Tomographer), a excepción del equipo de LensAR, que utiliza un sistema bassado en el principio Scheimpfug con luz polarizada confocal (llamado 3D-CSI), al modo que lo hace el archiconocido Pentacam. Ambos sistemas parecen ser suficientemente buenos para la identificación de los espesores y posiciones de las estructuras, si bien, hay que reseñar, por una parte, la excelente definición del sistema empleado por LensAR, así como que es el único cuyo modelo biométrico en 3 dimensiones reales, y que, por tanto compensa el tilt de manera óptima. En los otros 3 sistemas, se llevan a cabo tomografías en el eje axial y sagital, que deben ser suficiente para compensar el tilt.

Interfaz máquina-ojo:
En este apartado, podemos agrupar las plataformas en dos grupos; Victus y Lensx (contacto con el ojo con lente curva), contra Catalys y LensAR (sin contacto con el ojo, usando BSS).
La diferencia que argumentan tanto Catalys como LensAR es que al no haber contacto con el ojo, no se producen pliegues en la cara posterior de la cápsula, obteniendo finalmente un mejor resultado refractivo.

Polivalencia de las plataformas:
Hay un argumento a favor de Victus, y es la polivalencia de la plataforma, ya que la misma es capaz de llevar a cabo las operaciones necesarias para la cirugía de cataratas, pero también puede realizar perfectamente flaps para LASIK, Incisiones corneales y Queratoplastia, así como tratamientos intraestromales como el Presbycor.


Consideraciones adicionales:

Lensx está por el momento en cabeza en cuanto a equipos instalados, y su funcionamiento parece ser muy bueno a tenor de los usuarios
Victus parece ser un serio competidor para Lensx por su polivalencia refractiva, queratoplastia y faco, así como por incorporar un microscopio que permite terminar la cirugía in situ.
LensAR ofrece la experiencia del que ha abierto camino, y su biometria en vivo y de una calidad excepcional en auténtico 3D
Catalys también se presenta como una plataforma muy bien terminada, con un interfaz de usuario muy logrado y con funcionamiento fiable

¿Quién se llevará el gato al agua? Lo veremos...







martes, 20 de marzo de 2012

Tecnología notable. Scheimpflug, Pentacam


El Pentacam, de Oculus, ha sido y sigue siendo una de las aplicaciones mas notables del principio Scheimpflug, y se ha convertido en un equipo imprescindible para exploración del segmento anterior del ojo. Recientemente, un sistema basado en Scheimplug ha sido implementado en la tecnología de femptosegundo aplicada a cirugía de faco, como fuente de biometría en vivo para la identificación de estructuras del segmento anterior en el equipo LensAR de Topcon. Vamos a hacer una revisión de como funciona este excepcional avance: El Pentacam

 El Oculus Pentacam es un instrumento de medida que, mediante una cámara rotatoria basada en el principio de Scheimpflug, permite obtener imágenes del segmento anterior.  Este principio debe su nombre a Theodor Scheimpflug (1865-1911) pionero de la fotografía aérea. Basándose en los conceptos previamente desarrollados por Jules Carpenter en 1901 en los que sugiere que: “si dos planos son lo suficientemente prolongados, estos se deben interceptar en 
un plano perpendicular a dicho eje pasando a través del centro óptico de la lente”, Scheimpflug estableció su principio. El Principio (o Principios) de Scheimpflug propone instrucciones sobre “cómo debe inclinarse el plano del objetivo de una cámara fotográfica (y/o el plano 
de la película) para enfocar un plano que no es paralelo a la película. Así, si prolongamos una tangente desde el plano de la película y otra desde el plano de la lente, ambas intersecan en un punto. Para conseguir el enfoque correcto de un objeto, el plano que engloba la zona crítica de enfoque del mismo debe, al prolongarse, pasar por el punto descrito anteriormente”. (Merklinger, 1996). Aplicando este principio, lo que obtenemos es una imagen con mayor profundidad de enfoque y más precisión a la hora de realizar las medidas. El Principio de Scheimpflug fue introducido en el ámbito de la oftalmología en los años 1970 por un grupo de investigadores de cataratas, dirigidos por Hockwin. Los primeros sistemas de Scheimpflug que se comercializaron fueron para el ámbito de la investigación. Actualmente,  dos de los modelos de cámaras rotatorias de Scheimpflug son EAS 100 (Eye Analysis System) comercializado por Nidek, y el Oculus Pentacam, el cual es el único instrumento que proporciona diferentes opciones de medida para el segmento anterior, como son la paquimetría, topografía corneal, curvatura corneal anterior y posterior, valores de la cámara anterior (volumen, profundidad, 
ángulo), entre otras medidas, (Wegener et al., 2009).Nos centraremos en hablar del Pentacam, ya que es uno de los más completos que existen en el mercado para la visualización del segmento anterior.El Oculus Pentacam es un sistemaque utiliza una cámara de Scheimpflug y una hendidura con luz monocromática, un LED azul libre de UV y con una longitud de onda de 475nm. Es capaz de capturar 50 medidas meridionales en menos de 2 segundos, evaluando 500 puntos de medida para cada una de las imágenes de la hendidura, obteniendo 25.000 puntos verdaderos de elevación. El instrumento empleado en el estudio es el Pentacam HR, una de las últimas tecnologías, el cual es capaz de capturar 100 imágenes en menos de 2 segundos con una cámara de resolución más alta de 1.45 Mega Pixeles (figura 2.22). Se trata de una medida no invasiva, cuyo sistema de rotación permite obtener imágenes de cada una de las diferentes secciones, en relación a un mismo punto de referencia (el punto central de la córnea) y organizadas para así crear un modelo tridimensional de toda la cámara anterior del ojo. Mediante un algoritmo de trazado de rayos, el programa construye y determina cada una de las estructuras del segmento anterior. 
       
El Pentacam está formado por dos cámaras, una en el centro para controlar la fijación y poder corregir de forma automática los movimientos oculares, y otra montada sobre una rueda que al girar captura las imágenes. Para la obtención de imágenes tridimensionales se necesitan dos cámaras de Scheimpflug divergentes que mediante unos espejos, permiten la convergencia de los rayos, lo que se traduce en una mayor precisión en el cálculo del espesor de las estructuras medidas.

Para evitar las sombras producidas por la nariz, el dispositivo siempre captura imágenes desde el lado temporal en 180 grados (para un examen del ojo derecho, correspondería a un margen de 130 a 310 grados) (Burkhard, 2005).
El Pentacam, gracias a las cámaras de Scheimpflug, actúa como un tomógrafo de alta resolución que permite reconstruir un modelo virtual tridimensional de las estructuras ópticamente visibles y siempre que no haya ninguna estructura opaca en el segmente anterior, a diferencia de las topografías de disco de Plácido, ya que éstas estudian exclusivamente la superficie.
Este sistema permite evaluar la cámara anterior (profundidad, ángulo y volumen), paquimetría, densiometría del cristalino, topografía corneal anterior y posterior, y las queratometrías. Además, proporciona una función manual para medir cualquier estructura de la cámara anterior. 
Tras capturar las imágenes de Scheimpflug, éstas son digitalizadas y transmitidas al ordenador. Al realizar la medida con el Pentacam,  la pantalla general (figura 2.24) que obtenemos representa una compilación de toda la evaluación, proporcionando una vista rápida del segmento anterior. Esta pantalla contiene datos del paciente, la posición de la cámara / hendidura e imágenes individuales de Scheimpflug, densiometría, planos sobre la superficie anterior y posterior de córnea, iris y  cristalino, valores del queratómetro (radio central de la córnea, astigmatismo y eje, y excentricidad), valores de espesor corneal y profundidad de la cámara anterior, diámetro pupilar, ángulo de la cámara anterior, diferentes mapas de la córnea centrados en el ápex, y una barra de color que muestra la escala empleada en los diferentes mapas (Manual de instrucciones Oculus Pentacam).Para considerar una imagen óptima, el factor de calidad (QS) debe ser superior al 95%. Si estedato es inferior, puede ser debido a la presencia de artefactos en la imagen, al parpadeo del ojo o a una apertura insuficiente del ojo por parte del paciente.32

Se explicarán a continuación alguna de las características de las medidas que el Pentacam realiza:

- Densiometría: el instrumento permite evaluar la densidad de las diferentes estructuras, en especial, la del cristalino mediante la iluminación con luz azul, permitiendo cuantificarla de  forma automática y objetiva.

- Paquimetría: mediante las diferentes posiciones de las imágenes de Purkinje ofrecidas por la hendidura del Pentacam, podemos calcular el espesor corneal. El instrumento permite una valoración de limbo a limbo del espesor de la cornea, punto a punto, desde el epitelio hasta la superficie anterior del endotelio, sin medir la película lagrimal. Mediante las dos cámaras que incorpora el sistema, podremos realizar medidas más precisas de la paquimetría.  Además de proporcionar el valor del espesor corneal en el centro de la pupila y su distancia con el ápex, también ofrece el valor del espesor corneal mínimo y su localización respecto al ápex. En la base de datos, podemos obtener información sobre los espesores corneales a 3 mm del centro de la pupila superior, inferior, nasal y temporal.

- Queratometría anterior y posterior: el Pentacam es capaz de medir la curvatura corneal anterior y posterior, de limbo a limbo.

- Volumen de la cámara anterior: el Pentacam calcula el volumen de la cámara anterior entre la cara posterior de la córnea y el iris con la cara anterior del cristalino mediante integración en un 12 mm alrededor del ápex.

- Profundidad de la cámara anterior: este valor puede elegirse tomando como referencia el epitelio o el endotelio corneal.

- Diámetro pupilar: el diámetro de la pupila se muestra como un valor medio sobre el periodo de examen.

- Ángulo de la cámara anterior: el valor del ángulo que se muestra es el más delgado de los dos ángulos de la cámara en la sección horizontal.

lunes, 19 de marzo de 2012

Retinopatía como indicador para anticipar problemas de demencia según un estudio

Las personas que tienen enfermedad vascular leve que daña las retinas de los ojos son más propensas a tener enfermedad vascular en el cerebro que provoque problemas con el pensamiento y la memoria, indica una investigación reciente.
El estudio incluyó a 511 mujeres con una edad promedio de 69 años cuyas habilidades de pensamiento y memoria se evaluaron cada año durante diez años. Los ojos de las mujeres fueron evaluados alrededor de cuatro años tras el inicio del estudio, y se sometieron a escáneres cerebrales ocho años tras el inicio del estudio.
En promedio, las 39 mujeres con daño de la retina (retinopatía) tenían puntuaciones más bajas en las pruebas cognitivas que las que no tenían retinopatía. El daño ocular en esas mujeres no era suficientemente grave para provocar síntomas significativos.
Los cerebros de las mujeres con retinopatía también tenías más áreas con vasos sanguíneos dañados que los de las que no tenían retinopatía.
Los hallazgos se sostuvieron incluso cuando los investigadores tomaron en cuenta la hipertensión y la diabetes, que pueden ser factores en los problemas vasculares de ojos y cerebro, apuntaron los investigadores.
"Los problemas con los minúsculos vasos sanguíneos del ojo podrían ser una señal de que también hay problemas con los vasos sanguíneos del cerebro, que podrían llevar a problemas cognitivos", apuntó en una conferencia de prensa la autora del estudio Mary Haan, de la Universidad de California en San Francisco. "Esto resultaría muy útil si una sencilla prueba ocular pudiera darnos una indicación temprana de que las personas podrían estar en riesgos de problemas de la salud cerebral".
Aunque el estudio, que aparece en la edición en línea del 14 de marzo de la revista Neurology, mostró una asociación entre la enfermedad vascular en los ojos y los problemas de memoria, no prueba una relación causal.

viernes, 16 de marzo de 2012

Presentación de tecnología Femptofaco en @facoelche


Muy recomendable exposición de la tecnología de femptosegundo en el contexto de Faco Elche. http://ow.ly/9GXh5

Coordinador: Dr. Lorente
Moderadores: Dr. Alonso Aliste, Dr. Asís, Dr. Mendicute
La teoría
LenSx (Alcon): Prof. Fernández-Vega
OptiMedica (Imex): Dr. Carlos Palomino
LensAR (Topcon): Dr. Naranjo-Tackman
Victus (B+L): Dr. Alfonso Arias
Los procedimientos (Cirugía en directo vía satélite y en diferido)
LenSx (Alcon): Dr. Álvarez-Rementería (Madrid)
OptiMedica (Imex): Centro Láser (Santo Domingo)
LensAR (Topcon): Dr. Naranjo-Tackman (Méjico)
Victus (B+L): Dr. Joaquín Fernández (Almería)



jueves, 15 de marzo de 2012

IOL autofocus que acomoda en función de la pupila



Imagínese que ofrece a un paciente de cataratas una lente intraocular alimentada por sí misma, y con un chip incrustado en su interior. Recargable y completamente programable, permite al médico ajustar su potencia óptica según necesidades del paciente. Se trata de una lente intraocular que no sólo imita el comportamiento del cristalino, sino que está diseñado para superarlo. No se trata de prometer en exceso sino que, es el verdadero futuro de la tecnología de lente intraocular. Rudy Mazzocchi es director ejecutivo de ELENZA (Roanoke, Virginia), el desarrollador de la lente intraocular con el mismo nombre. Su voz se eleva con emoción al hablar de la LIO, llamándolo el tipo de innovación que "se presenta una vez en la vida.""Esta será probablemente la cosa más grande que jamás voy a hacer", dijo. "Es grande, no sólo para la industria de la oftalmología, sino que también representa un gran paso adelante en el desarrollo de implantes activos, humanos programables." ELENZA combina la nanotecnología, la inteligencia artificial (redes neuronales basadas en la memoria), y la electrónica avanzada a la perfección una óptica de enfoque automático de lejos a cerca, sin movimiento. Por lo tanto, la lente no depende de los músculos ciliares para moverse y adaptarse adecuadamente. "Ustedes han visto ventanas en las que accionar un interruptor y se polariza el cristal y se vuelve oscura. Se trata de un concepto similar", dijo Mazzocchi. "Estamos cambiando la configuración molecular del cristal líquido para alterar la potencia óptica de la lente." La lente intraocular se basa en una tecnología existente de PixelOptics (Roanoke, Virginia). "Tres o 4 años, me han descrito esto como ciencia-ficción", dijo Richard L. Lindstrom, MD, fundador y cirujano a cargo, Minnesota Eye Consultants, así como miembro de la junta de directores de ELENZA. "También estoy involucrado con PixelOptics y pensaron que era ciencia ficción, incluso para los vidrios. Una vez que se logró, la pregunta fue posible [la tecnología] se hizo lo suficientemente pequeño para replicar a una lente intraocular? Resulta que se puede replicar y se replica. "ELENZA es un sistema extraordinariamente complejo, modifica el enfoque lejos-cerca en función de la respuesta pupilar. "Se ha comprobado que la pulila responde a la acomodación empequeñeciéndose", explicó el Dr. Lindstrom. "El IOL incluye sensores que detectan cambios muy pequeños en tamaño de la pupila. La respuesta pupilar acomodatoria es diferente de la respuesta pupilar a la luz en lo que respecta a la amplitud y la rapidez con que se produce en respuesta acomodatoria.La microscópica fuente de alimentación recargable de iones de litio que lleva ELENZA ni siquiera existía en el principio del proyecto, dijo Andrew Maxwell, MD, Ph.D., presidente de la junta médica ELENZA de asesoramiento. Baterías similares han sido utilizados en los implantes cocleares, pero las baterías de ELENZA son las más pequeñas actualmente conocidas por el hombre. Aunque el Dr. Maxwell estima la propia batería tendrá un ciclo de 50 años de vida, se requiere recarga cada 3-4 días. La compañía está llevando a cabo estudios demográficos, con poblaciones de pacientes seleccionadas para crear un proceso ideal, la carga no invasiva. La idea más prometedora es la de cargar la lente mientras el paciente duerme, la construcción de un sistema en una almohada o una máscara para los ojos. Como todo el mundo sabe, cualquier sistema electrónicopude “colgarse”, y las baterías pueden dejar de funcionar. En ese caso, ¿qué pasa con la LIO y, más importante aún, la visión del paciente, si algo sale mal? "El sistema a prueba de fallos es el lente intraocular hace que ante cualquier fallo la lente se convierta en una lente monofocal”.dijo el Dr. Maxwell. "El paciente vuelve a necesitar lentes para leer." ELENZA también tiene un plan de copia de seguridad para el paciente despistado que se puede olvidar el cargador, entrando en un modo de hibernación. Si no se recarga, los valores predeterminados de lentes intraoculares pasan a un lente monofocal y puede ser reiniciado de hasta 9 meses después. Además, la lente es totalmente programable y adaptable, permitiendo que el médico para
ajustar la sensibilidad de forma remota y la magnitud del punto de conmutación de la potencia añadida en la LIO por hasta tres cuartas partes de una dioptría, en base a las necesidades particulares del paciente."Este es el chip de computadora más sofisticados y el algoritmo utilizado nunca en un dispositivo médico implantable", dijo Mazzocchi. "Dentro de los primeros 300 segundos, esta lente se va a aprender la dinámica de la pulila y  va a personalizar su algoritmo interno. A medida que cambian las necesidades del paciente con el tiempo, el médico durante una visita puede reiniciar el algoritmo y modificar su programa de forma remota yf no invasiva.Incluso con todas las promesas de ELENZA, ¿hay la seguridad y el resto de los temas tecnológicos de la empresa debe superar antes de que la lente está listo para el mercado?. Por ejemplo, ¿qué pasa con los componentes electrónicos si el objetivo es golpeado con un láser YAG? ¿Alguno de los materiales es tóxicos?¿Y si hay fugas? "Estas baterías de zafiro recubiertos están sellados y encerrado en oro de 24 quilates", dijo Mazzocchi. "Hemos probado y comprobado la integridad de este revestimiento y sellado de la batería y todos los aparatos electrónicos en una oblea de vidrio delgado que está herméticamente sellado y encapsulado en una LIO monofocal convencional." "En este momento, sabiendo lo que los químicos e ingenieros conocen el material, no creemos que la toxicidad sea un problema, pero nunca se sabe hasta que lo compruebas", dijo el Dr. Maxwell. Otra preocupación es cómo implantar la lente a través de una pequeña incisión convencional, sin inducir astigmatismo."Tenemos un diseño de lente que se va a doblar y seguir manteniendo la integridad de todos los componentes electrónicos
internos", dijo el Dr. Maxwell."También hemos diseñado un sistema de inyección de la lente intraocular que se encajan en lo que voy a entrar en la pequeña incisión sin ningún tipo de trauma".

Búscalo en el año 2018

ELENZA confía en  empezar los estudios en Europa a principios de 2013. "ELENZA espera obtener la marca CE a principios de 2014," dijo el Dr. Lindstrom. "La aprobación de la FDA podría tener 4-5 añosdespués del primer implante en el hombre", dijo, "con lo que el objetivo a territorio de los EE.UU.alrededor de 2018." "ELENZA es un proyecto muy emocionante para mí en este momento", dijo el Dr.Lindstrom."Aunque siempre hay sorpresas en el camino, estamos bastante seguros de que podemos hacerque esto funcione." A pesar de la LIO está a años de comercialización en EE.UU., el Sr. Dr. Mazzocchiy Maxwell no creo que los médicos y los pacientes vayan a desconfiar en el implante de un chip conuna batería en el ojo. "Mi filosofía es muy simple", dijo Mazzocchi."Mientras este objetivo se siente y se ve como un IOL convencional y se puede utilizar el procedimiento de inserción misma, no creemos que habrá ningún problema”"Habrá un grupo que deseará usar la nueva tecnología de inmediato y un grupo que va a ser más conservador", dijo el Dr. Maxwell. "La oftalmología, en general, ha sido una especialidad que ha adoptado mucha tecnología nueva y avanzada en los últimos tiempos”

miércoles, 14 de marzo de 2012

El mayor volumen de cirugías oftalmológicas será en salas de curas

En los últimos años, nuestra especialidad se ha vivido un regreso a la sala de procedimientos menores para una serie de nuevos procedimientos quirúrgicos que han surgido. Para problemas de ojo seco, ahora tenemos el sondeo del conducto de Meibomio, luz pulsada intensa, y el más nuevo, el sistema de pulsación LipiFlow térmica (TearScience) - todos los procedimientos se pueden realizar en salas de curas. Los cirujanos de retina realizan habitualmente decenas de inyecciones intravítreas en un entorno de sala limpia y están comenzando a realizar una vitrectomía, incluso en un consultorio médico el uso de maquinaria simplificada para los procedimientos de rutina. Los nuevos procedimientos de la córnea como el colágeno de entrecruzamiento también son apropiados para este ajuste. Los cirujanos que realizan cirugía de cataratas en instalaciones con alta ocupación, como son los quirófanos, cada vez han ido estando más frustrados con las normativas que incrementan el tiempo de inactividad entre los casos. En algún momento, puede valer la pena para estos cirujanos mover la cirugía de cataratas en su sala de curas, o sala limpia de intervención menor de la oficina. Esto significaría que la cirugía de catarata sería mucho menos costosa en tiempo y despliegue de personal y permitiría una prestación más eficiente de la atención. La definición de la catarata está cambiando, y esto puede conducirnos a la consulta como sede en la cirugía. Como los pacientes del babyboom exigirán mejores resultados de la cirugía en etapas más tempranas de la catarata, se tiende a pensar en cuestionar la necesidad de cirugía de catarata en pacientes con etapas tempranas de pérdida de la visión. Para un paciente, esto es una ventaja. Bajo este escenario, él o ella no tendría que lidiar con todo el papeleo y gasto añadido de un quirófano, y la experiencia quirúrgica estará más cerca de lo que actualmente es con el LASIK, el otro procedimiento familiar de corrección de la visión.

lunes, 12 de marzo de 2012

El diseño erróneo de la retina. Calamares 1-0 Humanos


Aún siendo delgadísima, la retina está hecha de capas. La primera capa está formada por los fotorreceptores, las células sensibles a la luz, que convierten los estímulos luminosos en señales eléctricas. La capa siguiente está formada por células bipolares, que recogen las señales procedentes de los fotorreceptores y las transmiten a la capa mas externa, compuesta por las células ganglionares, cuyas "colas" constituyen las fibras del nervio óptico. Después hay varios tipos de células desconexión que unen horizontalmente entre ellas áreas incluso distantes de la retina.

La primera vez que se examina atentamente una ilustración de la retina, como la de la ilustración de aquí al lado, se cree que hay un error. Si los receptores están orientados de esa manera ¿como es posible que la luz proceda del lado opuesto?. Sin embargo, no hay ninguna equivocación: en el ojo de los vertebrados los receptores están colocados en el fondo de la retina, y para llegar a ellos, la luz debe antes atravesar todas las demás capas. Gran parte de la luz llega de todos modos a su destino, pues la retina es extremadamente delgada y las células que la componen, prácticamente transparentes; por otro lado. esta retina invertida es un claro ejemplo de error de planteamiento. El error no era tal en el proyecto originario: el primer ojo era un grupo de células sensibles a la luz, colocado bajo la piel de un minúsculo y transparente antepasado nuestro. Vasos sanguíneos y fibras nerviosas llegaban del exterior, una solución tan buena como otra, para una criatura transparente. La evolución se ha edificado sobre estas bases, y centenares de millones de años no han podido hacer nada para eliminar el defecto de partida.
Una consecuencia de esta curiosa arquitectura es que las fibras nerviosas se juntan en un haz, el nervio óptico, que para poder salir del ojo debe atravesar, y en consecuencia agujerear, el tapiz de los fotorreceptores. Esta zona se denomina mancha ciega: dada la ausencia de receptores, la luz que choca con ella no se percibe en absoluto. Desde el momento en que nosotros no nos damos cuenta de la existencia de un área vacía en nuestro campo visual, debe de haber mecanismos que de alguna manera la "llenan". Si estos procesos para completar no existieran, habría un agujero en todo lo que vemos, y no sería tan pequeño.
También tenemos que contar con otros agujeros, largos, delgados y ramificados, ya que los vasos sanguíneos, al encontrarse en el trayecto de la luz, arrojan sobre la retina sus sombras. La solución adoptada por nuestro ojo es la de moverse constante e involuntariamente, de manera que la imagen proyectada por el mundo sobre la retina está en perenne cambio. Todo lo que permanece inmóvil en la retina, se decolora y desaparece en el transcurso de unos pocos segundos. Los vasos sanguíneos se mueven al mismo tiempo que el ojo, dado que se encuentran en su interior: en consecuencia, sus sombras caen siempre sobre los mismos puntos de la retina, y se vuelven invisibles pocos instantes después de que hayamos abierto los ojos, por la mañana.
Antes de concluir, debemos advertir que, mientras que nosotros nos encontramos con un modelo de ojo defectuoso, el calamar está equipado con la visión correcta, y en él, los vasos sanguíneos y las fibras nerviosas proceden de detrás de la retina en lugar de hacerlo por delante. En este modelo, la retina está anclada en el fondo del ojo mediante las fibras nerviosas. En nuestro caso, en cambio, el tapiz de los fotorreceptores se puede separar con cierta facilidad del fondo del ojo, dando lugar a una condición bastante seria conocida como desprendimiento de retina; enfermedad a la que el calamar es ciertamente inmune.

¿Curación de glaucoma con células madre?


Uno de cada diez enfermos de glaucoma se quedan ciegos debido al diagnóstico tardío, y, pronto, un tratamiento para una de las causas más comunes de ceguera podría estar disponible.
Investigadores británicos han utilizado células madre para curar el daño causado por el glaucoma.
El tratamiento

Glaucoma quirúrgico, medicamentos genéricos, ojo seco. La oftalmologia que viene


A medida que adquirimos una mayor comprensión de los mecanismos que afectan la salud corneal, y la conciencia del efecto de la disfunción de córnea, incluso leve en la visión y estilo de vida, creo que tres cambios fundamentales ocurrirán en el cuidado de los ojos en los próximos años.

1. El glaucoma cada vez más se convertirá en una enfermedad quirúrgica. Muchos países europeos ya se han trasladado al tratamiento quirúrgico precoz de glaucoma, sobre todo con la trabeculectomía, que tiene una tasa de éxito cercana al 90% en pacientes de bajo riesgo con un cirujano experimentado. En comparación con la alternativa, una vida llena de gotas para los ojos en un enfoque conservador, la cirugía temprana es a la vez rentable y amable con la superficie ocular.

Con creciente frecuencia, los especialistas en córnea detectan y tratan casos de enfermedades incurables de la superficie ocular caracterizada por la deficiencia limbal entre los pacientes tratados a largo plazo por la terapia tópica de glaucoma. Los costos de esta, tanto personal como financiero, son muy superiores a los de la cirugía. Estoy cada vez más preocupado por el papel en el tratamiento del glaucoma de medicamentos genéricos, que son sólo mínimamente reguladas en los Estados Unidos por su contenido de conservantes e "incipiente", ingredientes que pueden tener a largo plazo efectos tóxicos.

Además, las nuevas técnicas quirúrgicas, tales como los Glaukos iStent y otros, en gran medida pueden simplificar el tratamiento quirúrgico del glaucoma, por lo que modifican nuestros umbrales de confort para estos procedimientos.

2. Los medicamentos genéricos estarán bajo mayor escrutinio. Los medicamentos genéricos son a menudo alternativas mucho menos costosas a los medicamentos de marca, pero algunas tendencias inquietantes que están surgiendo se basan en la suposición errónea de que los genéricos siempre son equivalentes. La superficie ocular y la piel son los dos órganos diana en los medicamentos se entregan directamente en la superficie del órgano y por tanto son más sensibles a los tóxicos, que pueden variar ampliamente en los genéricos, los cuales deben cumplir con una norma de " equivalencia "sólo por sus ingredientes activos.

Sin embargo, las autoridades sanitarias están utilizando medios cada vez más eficaces de empujar a los pacientes hacia medicamentos genéricos, sin garantizar si son o no una buena opción para el paciente.

Al mismo tiempo, los problemas con algunos medicamentos genéricos serán cada vez más evidentes para los médicos. En oftalmología, esto es más notable con adelgazamiento corneal y la toxicidad de los AINE genéricos.

A medida que más de nuestros medicamentos oftálmicos vayan apareciendo en genérico, este "empuje" crecerá. Rara será la clase de fármacos oculares que sólo está disponible en forma de marca debido al costo cada vez mayor para la industria de traer a un nuevo grupo de fármacos en el mercado.


3. El número de nuevos tratamientos para el ojo seco se incrementará dramáticamente. Nuestra profesión es ya cada vez más conscientes de la importancia de ojo seco y su prevalencia en la población que envejece cada vez más. El fuerte impacto visual de, incluso moderada de los ojos secos en los adultos mayores activos para impulsar la innovación y los enfoques que no podemos siquiera imaginar todavía. Tratamientos como el sistema de LipiFlow TearScience, el Maskin las glándulas de Meibomio de la sonda (Rhein Medical), y la luz pulsada intensa tendrá una buena cantidad de negocio, con tratamientos más eficaces, desplazando a sus contrincantes con menos éxito.

Si realmente hay esperanzas de lograr una visión útil en adultos de edad avanzada, las enfermedades de la superficie ocular, simplemente no pueden ser ignoradas. Nuestra profesión ya está cambiando su atención hacia el ojo seco como una causa de morbilidad ocular significativa, y esta tendencia tiene muchas razones para continuar en el futuro.

Publicado por John A. Hovanesian, MD

viernes, 9 de marzo de 2012

Fempto Faco. Seguridad, eficacia y repetibilidad


De acuerdo con Stephen G. Slade, MD, director del Laser Center de Houston, Houston, y el director médico de LenSx, los dos problemas principales con cualquier nuevo láser son su eficacia y seguridad. "La eficacia puede ser más importante, y tiene un mayor impacto", dijo. "Hay una pérdida de vítreo en el 4% -6% de los casos de cataratas. Así que si el 5% de los casos se están rompiendo la cápsula y la creación de la pérdida de vítreo, esto es algo que nos gustaría cambiar. Estamos acostumbrados a escuchar a los cirujanos de renombre se levanta en el podio y hablar sobre sus tasas de complicaciones personales, de un solo dígito muy bajo, pero en el "mundo real" que es probablemente más alto."
Desde mediados de febrero, el doctor Slade ha estado utilizando el LenSx en su centro de Houston, en el cierre de esta edición no tenía los resultados de 8 pacientes. "Son todos los 20/20 o 20/25 del día siguiente", dijo. "Estos son los ojos muy tranquilo. Esta tecnología me parece que Intralase ® FS, excepto en una escala más grande. "Una de las claves para las tres plataformas de láser, y por qué varios cirujanos de cataratas líderes están entusiasmados con su potencial, es la automatización de estos láseres pueden proporcionar en la creación de la capsulorrexis y en la pre-cortar el núcleo, reduciendo la energía total necesaria para eliminar la catarata. "El femtosegundo es una herramienta más precisa, la evolución natural de esta tecnología", dijo John A. Vukich, MD, director quirúrgico, Davis Duehr Dean Centro de Cirugía Refractiva, Madison, Wisconsin. "Mientras que los cirujanos de cataratas están haciendo un buen trabajo ahora, el láser de femtosegundo introduce la posibilidad de ser más consistente." Dr. Vukich es un investigador principal de OptiMedica, una empresa ya conocida por sus rayos láser de retina. "El campo de la tecnología láser de femto tiene el potencial para,, ayudar a automatizar muchos de los pasos cruciales de la cirugía", dijo Louis "Skip" Nichamin, MD, Brookville, Pensilvania "Es una técnica reproducible y segura de mejorar los resultados. "El uso del láser de femtosegundo para las incisiones las hace más" preciso y repetible, y creemos que puede ser demostrado asimismo más fiable ", dijo el Dr. Steinert. "Las incisiones para astigmatismo puede ser programadas para ser, precisamente, repetible"
La belleza de estos láseres es que "la capsulorrexis puede ser colocada exactamente donde usted quiera, que es una gran diferencia de cómo lo hacemos ahora", dijo el Dr. Culbertson. El valor de los cirujanos de cataratas es en la entrega de un resultado final coherente ", y que permite que el oftalmólogo promedio para hacer un mejor trabajo", dijo el Dr. Vukich. "La adopción de esta tecnología será mucho más rápido que el Intralase ® FS fue para la cirugía LASIK."
El Dr. Culbertson acuerdo, diciendo que la capsulorrexis puede ser ovalada o alargada cuando se crea manualmente, lo que el cirujano no se dará cuenta hasta que la lente intraocular se implanta. "Si el objetivo es tener una proyección de 0,5 mm en el borde de la lente intraocular, si te vas fuera de medio milímetro, 90 grados de la circunferencia de la LIO no será cubierta por la cápsula", dijo, agregando que son tres las posibles fuentes de error en la creación de una capsulorrexis: la forma, el tamaño y el posicionamiento de la. "En los más modernos y las lentes intraoculares LIO que vienen, esas variables será más importantes", dijo.
Estos láseres de femtosegundo "aumentan la seguridad, brindan mejores resultados, mayor eficiencia, etc Es mi opinión, éstas serán las razones por las que los cirujanos de cataratas abracen la nueva tecnología," dijo el Dr. Nichamin. La "brillantez" de estos láseres es su capacidad para segmentar el núcleo en fragmentos más pequeños ", por lo que todo lo que necesita es la aspiración solo para obtener la catarata de la bolsa," dijo el Dr. Vukich. "Se necesita menos energía, es menos probable que genere tensión en la zónula o traumatizar la bolsa capsular"
El Dr. Nagy añadió que, si bien en la mayoría de los casos, los cirujanos de forma manual puede lograr una rexis perfecta, pero sin darse cuenta los pacientes pueden moverse, produciendo la ruptura. Dijo que los pacientes más jóvenes son más ansiosos acerca de implantación de lentes de primera calidad y es más probable que se muevan durante la cirugía. Eso puede conducir a la inclinación de la lente (incluso en las lentes asféricas), lo que inevitablemente conduce a aberraciones de alto orden, dejando al paciente con una agudeza visual después de la operación que no es tan bueno como podría ser, dijo. "Piense en ello como esto ... imagino que si siempre se puede hacer la incisión en el mismo lugar exacto, con exactamente el mismo tamaño, y la arquitectura de exactamente la misma cada vez, y el astigmatismo de control en la parte superior de la misma. Inevitablemente va a tener mejores resultados ", dijo el doctor Slade.
La precisión de los láseres

Los láseres también se puede utilizar para ablandar el núcleo antes de la extracción, el Dr. Steinert dijo. "En muchos casos, toda la lente puede ser simplemente aspirada, con poca o ninguna energía de ultrasonidos. Como resultado, la seguridad y eficiencia de la extracción del cristalino debe mejorar notablemente ", dijo. Debido a que el procedimiento con láser se realiza antes de que "cualquier entrada quirúrgica, el tiempo de apertura de ojos se reduce con mayor seguridad, así como la eficiencia quirúrgica", dijo el Dr. Steinert. Decir que el diámetro promedio máximo en términos de forma "ha sido muy imprecisa a través de los años, y acabamos la aceptó. Pero ahora no tenemos que; estos láseres son precisas hasta el nivel de micras en lugar de milímetros ", dijo el Dr. Culbertson.
Con el láser OptiMedica, los Dres. Culbertson y Vukich dijo que están "dentro de 0,1 mm de diámetro, en términos de intención. Es como la noche y el día en comparación con una capsulorrexis manuales. "Los datos del estudio LensAR" mostraron una mejoría significativa en la precisión de la capsulorrexis, "dijo el Dr. Nichamin. "Hemos sido capaces de cuantificar cuánto mejor era la rexis en términos de simetría y el tamaño. Mi experiencia personal es compatible con los resultados también. He utilizado el mismo láser en México en una serie de ojos y mis resultados fueron idénticos. "
Con "absolutamente" ninguna duda de estos láseres son más precisos, el doctor Slade dijo: "usted está preguntando si un láser puede dibujar un círculo con mayor precisión que un cirujano con una aguja doblada."
El uso de un láser de femtosegundo que "no sólo que el procedimiento sea más seguro, pero disminuye la cantidad de energía de faco," dijo el Dr. Nagy. "Podemos cortar la lente en cuatro cuadrantes sin ningún tipo de energía de faco, por lo que el aumento de la temperatura será menor, lo cual es bueno para las células endoteliales."
Hay una "gran variabilidad" en cómo los cirujanos crean las heridas, el Dr. Nichamin dijo, y que la variabilidad se encuentra directamente en las manos del cirujano. "Sabemos que la mejor arquitectura de la herida es cuadrada, que son mucho más estable y fuerte que las heridas rectangulares. Estos láseres pueden ser programados para reproducir la estructura ideal que la herida va a reducir la incidencia de problemas de la herida ", dijo. "Con incisiones en córnea clara, estos láseres de femtosegundo nos permitirá contar con incisiones más seguras y más estables."

jueves, 8 de marzo de 2012

Nuevas esperanzas en cirugía de Glaucoma. Canaloplastia


Como segunda causa de ceguera en el mundo, el glaucoma, es un problema grave de los ojos. Sin embargo, muchas personas no son conscientes de esta condición mortal para la visión. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre los 4,5 y 5 millones de personas en todo el mundo tienen cequera por glaucoma, pero sólo el 50% de estas personas son conscientes de que tienen glaucoma. Sin embargo, con los nuevos tratamientos disponibles, las personas con glaucoma no tiene que ir a ciegas.

En el algoritmo paso a paso recomendado por la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS), el glaucoma se trata inicialmente con medicamentos tópicos, seguido por láser o la cirugía de glaucoma, si el daño del nervio y defectos del campo visual siguieran evolucionando negativamente. Las nuevas opciones quirúrgicas como canaloplastia puede disminuir la presión del fluido se acumula en el ojo al tiempo que reduce el riesgo de perder de vista.

Con la tradicional cirugía de glaucoma (trabeculectomía), un cirujano ocular debe crear un agujero en el ojo para drenar el exceso de líquido. Con canaloplastia, sin embargo, sólo un pequeño colgajo se realiza en la parte blanca del ojo (esclerótica). Un tubo pequeño se inserta en el drenaje natural del ojo (el canal de Schlemm). Un gel especial se utiliza entonces para abrir el siguiente canal en donde se coloca un stent para mantener el canal abierto. Como resultado, el líquido se drena y la presión se reduce hasta en un 36%.

Debido a que la canaloplastia abre un drenaje natural del ojo, puede incluso reducir el número de gotas oculares necesarias para el tratamiento del glaucoma. Del mismo modo, un estudio mostró un 96% tasa de éxito en canaloplastia combinada y cirugía de cataratas. Otro beneficio de canaloplastia es que con una menor necesidad de medicamentos para el glaucoma, los pacientes pueden ahorrar más de  1.000 dólares anuales. La canaloplastia también proporciona tranquilidad en comparación con la trabeculectomía, hay menos riesgos de complicaciones después de la cirugía, así como un menor número de citas de seguimiento.

Los pacientes que podrían ser considerados buenos candidatos para canaloplastia son los que tienen "ángulo abierto" el glaucoma que no responde a medicamentos para los ojos o los que podrían estar planeando la cirugía de cataratas (la canaloplastia se puede hacer a la vez que la cirugía de cataratas).

Sólo una consulta con un oftalmólogo calificado puede determinar si usted tiene glaucoma, o sería un buen candidato para una cirugía como canaloplastia. Una vez diagnosticado, su médico le guiará hacia un tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades.

Artículo original: http://ezinearticles.com/?New-Surgery-Sheds-Light-on-Glaucoma&id=4929581
David Richardson, MD fue entrenado en la Escuela Médica de Harvard, es certificado por la Junta, tiene una licencia activa en el Estado de California, y ha realizado miles de cirugías oculares. Como el primer "cirujano de los ojos de intervención" en el Valle de San Gabriel, que está certificado para realizar canaloplastia.